Foxys

Długoterminowa Trwałość hormonalnych …

Długoterminowa Trwałość hormonalnych ...

tło

Po utracie wagi, zmiany w krążącej kilku hormonów obwodowych biorących udział w homeostatycznej regulacji masy ciała występuje. Czy zmiany te są przemijające i ustępują z czasem mogą być ważne dla zrozumienia przyczyn wysokiego wskaźnika masy odzyskać po dietą odchudzania.

metody

Mamy włączono 50 pacjentów z nadwagą lub otyłych bez cukrzycy w 10-tygodniowym programie odchudzania, dla których dieta o bardzo niskiej energii został przepisany. Na początku badania (przed utratą masy ciała), po 10 tygodniach (po zakończeniu programu), a na 62 tygodni, zbadano stężenia leptyny, greliny, peptyd YY, żołądkowym polipeptydem hamującym, glukagonopodobnego peptydu 1 amylina, polipeptyd trzustkowy, cholecystokininy w obiegu oraz insuliny i subiektywne oceny apetytu.

wyniki

Utrata masy ciała (średnio [± SE], 13,5 ± 0,5 kg) doprowadziły do ​​znacznego zmniejszenia stężenia leptyny, peptydu YY, cholecystokininy, insulina (Plt 0,001 dla wszystkich porównań) i amylina (p = 0,002) oraz do zwiększenia stężenia greliny (Plt 0,001) żołądkowym polipeptydem hamującym (P = 0,004), a polipeptyd trzustkowy (P = 0,008). Istnieją również znaczne zwiększenie apetytu subiektywne (Plt 0,001). Jeden rok po początkowej utracie wagi, nie były jeszcze znaczne różnice w stosunku do wartości wyjściowej w średnich poziomach leptyny (Plt 0,001), peptyd YY (Plt 0,001), cholecystokininy (p = 0,04), insulina (p = 0,01), grelina (Plt 0,001), żołądka polipeptyd hamujący (Plt 0,001) i polipeptyd trzustkowy (P = 0,002), jak i głód (Plt 0,001).

wnioski

Nośników w tym artykule

Rysunek 1 Średnie (± SE) Zmiany w wadze od wartości wyjściowej do 62 tygodnia.

Rysunek 2 średnie (± SE) czczo i po posiłkach Poziomy greliny, peptydu YY amylina i cholecystokininy (CCK) na poziomie podstawowym, 10 tygodni i 62 tygodni.

Artykuł Działanie

Na całym świecie istnieje ponad 1,5 mld osób dorosłych z nadwagą, w tym 400 milionów, którzy są otyli. 1 Chociaż ograniczenia dietetyczne często powoduje początkową utratę wagi, większość dietetyków otyłych nie utrzymać zmniejszony ciężar. 2 Zrozumienie barier utrzymywania utraty wagi ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania nawrotom.

Masa ciała jest regulowane centralnie, z obwodowym sygnały hormonalne uwalniane z przewodu pokarmowego, trzustki, tkanki tłuszczowej i zintegrowanego głównie w podwzgórzu, do regulacji przyjmowania pokarmu i wydatkowanie energii. 3 Liczba stwierdzonych modulatory obwodowych apetytu szybko rozszerza i obejmuje leptyny, greliny cholecystokininy, peptyd YY, insulina, polipeptyd trzustkowy, a glukagono-podobny peptyd 1 (GLP-1). 4-10

Kaloryczne wyniki restrykcyjne w ostrych zmian kompensacyjnych, w tym głębokich redukcji wydatków na energię 11 i poziomy leptyny 12 i 13 oraz cholecystokininy wzrost greliny 14 i apetytu, 15 z których wszystkie promują wagi odzyskać. Niedawno udowodniono, że nieproporcjonalne ograniczenie 24-godzinnego wydatku energetycznego w dalszym ciągu osoby, które utrzymywane zmniejszoną masę ciała o więcej niż 1 rok 16; Jednakże, nie wiadomo, czy zmiany poziomów hormonów regulujących apetyt, które występują w trakcie zmniejszania wagi są trwałe w dłuższym utrzymanie zmniejszonego ciężaru. Niniejsze badanie zostało zaprojektowane w celu rozwiązania tej kwestii, które mogą mieć znaczenie dla zrozumienia fizjologiczne podstawy wagi odzyskać po utracie wagi.

metody

Uczestnicy i Studium Nadzoru

Projekt badania

Faza odchudzania

Przez 8 tygodni, uczestnicy byli instruowani, aby wymienić wszystkie trzy z ich codziennych posiłków preparatem diety o bardzo niskiej energii (Optifast VLCD, Nestle) i 2 szklanki warzyw nisko skrobiowych, zgodnie z zaleceniami producenta, które świadczone 2.1 do 2.3 MJ (500 do 550 kcal) na dzień. W tygodniach 9 i 10, uczestnicy, którzy utracili co najmniej 10% ich początkowej masy ciała stopniowo ponownie zwykłych środków spożywczych, a waga była stabilizowana w celu uniknięcia potencjalnego zakłócający wpływ aktywnego utraty masy na profili hormonów. Zamienniki posiłków zostały zatrzymane na koniec tygodnia 10.

Waga-Maintenance Phase

Zbieranie danych

Badania przeprowadzono po całonocnym na początku badania (tydzień 0), tydzień 10, a tydzień 62. Uczestnicy nosili lekkie ubranie i byli boso, gdy pomiary antropometryczne zostały wykonane. Impedancji bioelektrycznej użyto do zmierzenia masy ciała, i kompozycji, z zastosowaniem analizatora ciała kompozycję (TBF-300 Tanita). Na każdym z tych wizyt, pierwszy pomiar został wykonany, gdy pacjent był na czczo (linia bazowa). Standardowym śniadaniem następnie pod warunkiem, która składała się z jajkiem, tosty, margaryna, sok pomarańczowy, herbatniki zbożowe (Weet-Bix, Sanitarium), a mleko pełne. Ten posiłek zawierał 2,3 MJ (550 kcal), a około 51% energii z węglowodanów, 33% z tłuszczu i 16% z białka. Próbki krwi pobierano po 30, 60, 120, 180 i 240 minucie po posiłku. Samodzielnie zgłaszane ratingi apetytu odnotowano także w tych czasach z wykorzystaniem potwierdzonej 100 mm skali wzrokowo-analogowej. 17

Testy biochemiczne

Na czczo i po posiłku osoczu acylowanej greliny, aktywny GLP-1, łącznie hamujące polipeptyd żołądka, trzustki polipeptydem amylina, a peptyd YY zmierzono w tym samym teście z użyciem ludzkiej panelu hormonem jelitowym (LINCOplex Kit, Millipore). poziomy insuliny w osoczu, leptyny i cholecystokininy mierzono z zastosowaniem testu radioimmunologicznego. (Dodatkowe informacje na temat testów są dostępne w dodatkowym dodatku. Dostępne z pełnym tekstem niniejszego artykułu w NEJM.org).

Analiza statystyczna

Dwa pomiary przeprowadzono. W analizie intention-to-treat, środki, które zostały brakujące dla uczestników, którzy przerwali badanie zostały zastąpione środkami wyjściowych. W drugiej analizie, jedyne dane zawarte były od uczestników, którzy ukończyli badanie (przez 12 miesięcy okresu obserwacji). Ponieważ naszym celem było zbadanie charakteru i czasu trwania zmian fizjologicznych, które występują w wyniku wywołanej dietą odchudzania, tylko dane z uczestników, którzy ukończyli badanie przewidziane są środki wartości biochemicznych i apetytu.

Środki ciągłe w porównaniu z użyciem testów nieparametrycznych (the rang Wilcoxona, test na parami porównanie zmian w odczytach pomiędzy wizytami badań, a test sumy rang Wilcoxona dla porównań pomiędzy dwoma niezależnymi grupami). Jednak ze względu na prostotę, statystyki opisowe są podane jako średnia ± SE, chyba że podano inaczej. Dokładne wartości P dla testów Wilcoxon zostały obliczone z algorytmem zmiany, które również skorygowanym więzi. Porównania niezależnych proporcje zostały obliczone dokładnego testu Fishera. Spearmana korelacji rang i związane z nimi wartości P były obliczone z algorytmem 89. 18

wyniki

uczestników badania

Wśród 50 uczestników, którzy rozpoczęli naukę, 4 wycofała się w ciągu pierwszych 8 tygodni, podczas gdy oni byli na diecie bardzo niskiej energii. Dodatkowe 7 uczestnicy nie tracą wymaganą 10% masy ciała. W trakcie 12-miesięcznego okresu obserwacji, 5 uczestników wycofało. Charakterystyka wyjściowa wszystkich uczestników, którzy rozpoczęli naukę oraz tych, którzy ją ukończyli przedstawiono w tabeli 1. Tabela 1 Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Nie stwierdzono istotnych różnic w jakichkolwiek pomiarów bazowych między tych, którzy byli i tych, którzy nie ukończyło badania, ale nie było to trend ku młodszym wieku wśród uczestników, którzy nie ukończyło badania.

Pomiary ciała

Zmiany masy ciała (Rysunek 1 Rysunek 1 Średnie (± SE) Zmiany w wadze od wartości wyjściowej do 62. tygodnia) były znaczące zarówno w analizie intention-to-treat i analizy uwzględniono tylko tych uczestników, którzy ukończyli badanie. Chociaż uczestnicy samce były znacznie cięższe od samic uczestników przez cały okres studiów (średnia [± SD] masa bazowa, 105.9 ± 12.6 vs 90.5 kg ± 11,0 kg; Plt 0,001), wzorzec zmian masy ciała była podobna dla mężczyzn i kobiet; W związku z tym dane połączono dla celów analizy.

Zmiany w pomiarach antropometrycznych dla uczestników, którzy ukończyli badania przedstawiono w tabeli 2. Tabela 2 Zmiany wymiarów ciała. Średni ubytek wagi na końcu 10 tygodniu wynosił 13,5 ± 0,5 kg (14,0% początkowej masy). Wszystkie pomiary antropometryczne zmniejszyła się znacznie w poszczególnych tygodniach 0 i 10 i pozostał znacznie poniżej wartości wyjściowych w tygodniu 62. Tylko dane z 34 pacjentów, którzy ukończyli badanie są uwzględniane w analizach, które następują.

Hormonalne Regulatory apetytu

Leptyna

Hormony żołądkowo-jelitowe

Znaczy na czczo i po posiłku poziom greliny, peptyd YY, amylina i cholecystokininy są przedstawione na Rysunku 2 Rysunek 2 średnie (± SE) na czczo i po posiłkach Poziomy greliny, peptyd YY, Amylin i cholecystokininy (CCK) na początku badania, 10 tygodni, i 62 tygodni. (Rys. 1 w dodatku uzupełniającego dostarcza te dane dla pozostałych badanych hormonów i tabela 1 w uzupełniająca Dodatek zawiera informacje na temat powierzchni pod krzywą, a mediana zmiany w procentach w stosunku do wartości początkowej wartości biochemicznych).

Liniowa analiza mieszanym skutkiem poziomu hormonów w zależności od okresu i poposiłkowej badania wykazały, że tydzień po posiłku zmiany były bardzo istotne dla każdego hormonu studiował (PLT 0,001 dla wszystkich porównań). Interakcja między okresem badania po posiłku i tygodniu nie było istotne dla greliny, peptyd YY, GLP-1, cholecystokininy lub polipeptyd trzustkowy, co sugeruje, że były podobne wzory pobudzanego wydzielania hormonu lub supresji na początku i w tygodniach 10 i 62. każdy z tych hormonów, jednak w każdym tygodniu była bardzo istotna (P≤0.001 do greliny, peptyd YY, polipeptyd trzustkowy, oraz cholecystokininy; p = 0,008 dla GLP-1), wskazując na różnice w wartościach bezwzględnych poziomu hormonów w każdym badaniu tygodnia.

Średnie stężenie greliny znacząco wzrósł z odchudzania (Plt 0,001 do zmiany od wartości wyjściowej do 10. tygodniu). Mimo że poziom greliny spadła pomiędzy tygodniu 10 i 62 tygodniu (Plt 0,001), średni poziom pozostaje znacznie wyższa niż w 62 tygodni na początku badania (Plt 0,001). Dla peptydu YY, średnie poziomy były znacząco niższe w tygodniach 10 i 62 niż na początku badania (Plt 0,001 dla obu porównań) z poziomów, które były znacznie niższe w tygodniu 62 niż w 10 tygodniu (p = 0,004). Dla amyliną, interakcja między poposiłkowej okresu badanego tygodnia i był blisko jest istotna (p = 0,05). Czczo poziom amyliny znacząco spadła z utratą masy ciała (p = 0,008 dla zmiany od wartości początkowej do tygodnia 10; p = 0,05 dla zmiany od wartości wyjściowej do 62 tygodnia). Zmniejszenie wartości początkowych wydzielania amylina w ciągu pierwszych 30 minut po posiłku był znaczący w tygodniu 10 (p = 0,002) i zbliżył znaczenie w tygodniu 62 (p = 0,08). Średni poziom cholecystokininy była znacząco niższa w tygodniach 10 i 62 niż na początku (Plt 0,001 i p = 0,04, odpowiednio), bez istotnej różnicy w poziomie pomiędzy 10 i 62 tygodni.

Dla żołądkowym polipeptydem hamującym interakcja między poposiłkowej czasie oraz w trakcie badania tygodnia był istotny (p = 0,02) ze względu na większe wydzielanie tego hormonu, w ciągu pierwszych 60 minut po posiłku w tygodniach 10 i 62 niż na początku leczenia (p = 0,004 i PLT 0,001, odpowiednio). Średni poziom peptydem hamującym wydzielanie żołądkowe nie różniły się istotnie między tygodni 10 i 62. Średnie stężenia GLP-1 nie zmieniły się istotnie od wartości wyjściowej i 10 tygodniu; poziomy w 62 tygodniu były nieznacznie, ale znacznie niższy niż poziomów wyjściowych (p = 0,005).

Zmniejszenie poziomu insuliny po utrata masy ciała były widoczne, a interakcja między poposiłkowej okresu oraz studiów tygodnia był znaczący (Plt 0,001), przy znacznej redukcji posiłku stymulowane rozpylających 30 i 60 minut po jedzeniu, zarówno z punktu początkowego do 10 tygodniu ( PLT 0,001 dla dwóch poposiłkowej porównań) i od punktu początkowego do 62 tygodniu (Plt 0,001 do porównywania w ciągu 30 minut, p = 0,01 dla porównania na 60 minut). Średnie poziomy polipeptydu trzustki były znacząco wyższe w tygodniu 10 i 62 tygodniu, niż na początku (P = 0,008 i P = 0,002, odpowiednio), bez istotnej różnicy pomiędzy poziomami w tygodniach 10 i 62.

Apetyt

Rysunek 3 Rysunek 3 średnie (± SE) czczo i po posiłkach Oceny głodu i chęć do jedzenia Wyjściowo 10 tygodni i 62 tygodni. przedstawia średnie oceny w skali wizualno-analogowej, na czczo i po posiłku głód i pragnienie, aby jeść na początku badania oraz w tygodniach 10 i 62. (Dodatkowe wskaźniki dostępne są na rys. 2 i tabela 2 w dodatku uzupełniającego.) Liniowy mieszany analiza wykazała, że ​​średnie -effect ocen głodu, pragnienia i zachęcam do jedzenia, a potencjalny zużycie były istotnie wyższe w tygodniach 10 i 62 niż na początku badania (Plt 0,001 dla wszystkich porównań), bez istotnych różnic między średnimi ocen w tygodniach 10 i 62 i nie stwierdzono istotnych interakcji pomiędzy poposiłkowej okresu oraz studiów tygodnia. Oceny dla zaabsorbowanie myślami o żywności, w porównaniu z wyjściowymi ocenie, tendencję do wzrostu w 10 tygodniu (p = 0,09) i były znacznie wzrosła w tygodniu 62 (p = 0,008). Średnie oceny w pełni nie zmieniła się znacząco od wartości wyjściowej do tygodnia 10 lub 62 tygodniu, ale były znacznie niższe niż w 62 tygodniu w 10 tygodniu (p = 0,03).

Dyskusja

Chociaż krótkotrwała utrata wagi jest łatwo osiągnąć poprzez ograniczenie diety, tylko niewielka część osób otyłych utrzymanie diety wywołanej utraty wagi w perspektywie długoterminowej. 19 Mnogość hormony, peptydy i składników odżywczych, są zaangażowane w homeostatycznej regulacji masy ciała, z których wiele jest zaburzony po zmniejszeniu masy ciała. Czy te zmiany oznaczają transjentów wyrównawcza do deficytu energii nie jest znana, ale ważnym odkryciem tego badania jest to, że wiele z tych zmian nie ustępują w ciągu 12 miesięcy po utracie wagi, nawet po wystąpieniu wagi odzyskać, co sugeruje, że wysokie tempo nawrotom u osób otyłych, którzy stracili na wadze ma silne podstawy fizjologiczne, a nie jest po prostu wynikiem dobrowolnego wznowienia starych nawyków.

Leptyna, hormon adipocytów, jest wskaźnikiem sklepach energii 20 i aktów w podwzgórzu, aby zmniejszyć spożycie żywności i zwiększenie wydatku energetycznego. 21,22 greliny, peptyd YY, żołądka hamujące polipeptydu GLP-1, cholecystokininy, polipeptyd trzustkowy, oraz amyliny są uwalniane z przewodu żołądkowo-jelitowego i trzustki w odpowiedzi na spożycie substancji odżywczych; wszystkich, ale dwa ujęcia blokadą. 8,10,23-25 ​​Wyjątkami są grelina, który stymuluje głód, 7 i peptydem hamującym wydzielanie żołądkowe, które mogą promować magazynowania energii. 26,27

Ograniczenie kalorii prowadzi do szybkiego, głębokiego obniżenia poziomu leptyny 28,29 energetycznego wydatków 30 krążących i wzrost apetytu. 15 Inne efekty diety wywołanej odchudzania obejmują zwiększenie stężenia greliny 14 i zmniejszone stężenie peptydu YY 31 i cholecystokininy. 13 W badaniu pokazują, że po dietą utraty wagi, są zmiany w poposiłkowym uwalniania amyliny i trzustkowych polipeptydów i, co ważniejsze, że zmiany w poziomach leptyny greliny, peptyd YY, żołądkowym polipeptydem hamującym, polipeptyd trzustkowy, amyliny, i cholecystokininy, jak również zmiany apetytu, utrzymują się przez okres 12 miesięcy. Ponadto, oczekuje się tych zmian w celu ułatwienia odzyskania utraconego wagowych, z wyjątkiem zmian w poziomie trzustkowego polipeptydu, który redukuje przyjmowanie pokarmu. 10 Jednakże, nasze wyniki są zgodne z badaniem otyłych dzieci, w którym poziom trzustkowego polipeptydu wzrosły po dietą utraty wagi. 32

Większy niż przewidywano spadek 24-godzinny wydatek energetyczny po utracie wagi utrzymuje się również na 1 rok lub więcej po utrata masy ciała została utrzymana. 16 U otyłych szczurów z indukowaną dietą odchudzania, normalizacja zwiększonej efektywności metabolicznej odstaje waga odzyskać. 33

Istnieje kilka ograniczeń w tym badaniu. Początkowo szybkość ścierania była wysoka, jak to jest zazwyczaj w badaniach długotrwałej utraty wagi. 19 Analizy obejmowały tylko tych uczestników, którzy ukończyli badanie, ponieważ naszym celem była ocena czasu trwania reakcji fizjologicznych do znacznej utraty wagi. Jednak istnieje możliwość, że zmiany w poziomie hormonów i apetytu różniły się u pacjentów, którzy przerwali badanie nie może być wykluczone. Po drugie, użycie testu multipleksu prowadzi nieuchronnie do pomiarów poszczególnych hormonów, które są mniej dokładne i precyzyjne niż uzyskane ze zoptymalizowanym teście. Czynniki te mogą zmniejszyć wykrywania zmian występujących po zmniejszeniu masy ciała. Wreszcie, istnieje możliwość, że utrata wagi może zmienić centralną wrażliwość na hormony obiegowa nie został zbadany.

Podsumowując, okazało się, że zmiany kompensacyjne w mediatorów apetytu, które zachęcają masę krążących po odzyskaniu dietą odchudzania nie powróci do wartości wyjściowych w ciągu 12 miesięcy po wstępnej redukcji masy ciała.

Dziękujemy Celestine Bouniou, John Cardinal Sherrell kardynał Christian Rantzau, Rebecca Sgambellone, Sherley Visinoni i Mildred Yim na zapewnienie pomocy technicznej.

Informacje źródłowe

Z Wydziałów Medycyny (PS: E.D. K.P. A.K. J. P.) i chirurgii (A.Ş.) (Austin i Northern Health), University of Melbourne; oraz Wydział Matematyki i Statystyki, La Trobe University (L.A.P.) – wszystko w Melbourne, VIC, Australia.

Adres prośby o kopie dr Proietto na Uniwersytecie w Melbourne, Department of Medicine, Heidelberg Repatriacji Hospital, 300 Waterdale Rd. Heidelberg, 3081 VIC, Australia, lub j.proietto@unimelb.edu.au~~pobj.

Referencje

RELATED POSTS

  • Długoterminowa Łuszczyca Relief Z …

    Z archiwum WebMD Ponieważ TNF pomaga również organizmowi zwalczyć infekcji i raka. nie było dokuczliwe obawy, że problemy bezpieczeństwa mogą powstać u pacjentów długotrwałego leczenia Enbrel -…

  • Naturalne alternatywy hormonalnych …

    Zdaję sobie sprawę, że właśnie przekroczył linię z zabawnych postów na temat barów lotion lub soli morskiej fizzies wanna lub jak jeść wątrobę bez odruch wymiotny i do poważnego terytorium ……

  • Medical Xpress Długoterminowa antybiotyk …

    24 maj, 2016 przez Z Mayo Clinic News Network, Mayo Clinic News Network Drogi Mayo Clinic: Mam przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), a mój lekarz zaleca antybiotyk narkotyków…

  • Długoterminowa Addiction Rehab Programy …

    Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków jest chorobą, która znacząco wpływa na zdrowie fizyczne i psychiczne człowieka. Jedno podejście leczenia uzależnień nie jest odpowiednie dla wszystkich,…

  • Długoterminowa Poprawa Narkomanii …

    Osoba, która mieszka z uzależnieniem od narkotyków i narkomanii problemów przez dłuższy okres czasu wymaga intensywnego leczenia, aby zmienić swoje życie. Nie ma magicznej przełącznik, który…

  • Długoterminowa Drug and Alcohol Rehab …

    Winston Churchill powiedział kiedyś: „Będziemy kształtować nasze mieszkania, a potem nasi mieszkań kształtują nas.” Dla osób uzależnionych w odzyskiwaniu, świeże od szpitalnych programów…

Comments are closed.