Foxys

HIV po ekspozycji Profilaktyka, profilaktyka HIV.

HIV po ekspozycji Profilaktyka, profilaktyka HIV.

Wprowadzenie

Zobacz osobny artykuł igłą Injury, aby uzyskać więcej informacji.

Profilaktyka po ekspozycji (PEP) może być przeznaczona na:

  • narażenia zawodowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV). Zarządzanie tym ryzykiem powinno stanowić część zintegrowanego planu bezpieczeństwa w miejscu pracy. Pracownicy służby zdrowia i członkowie zespołu praktyce powinni być świadomi ryzyka, jak zmniejszyć ryzyko i co zrobić w przypadku uszkodzenia igłą. [1] [2], [3]
  • Ekspozycja niezwiązanych z pracą na HBV, HCV i HIV (na przykład, seksualne, pediatrycznych i okołoporodowe). [4] [5], [6], [7]

Dodawanie notatek do dowolnej strony klinicznej i utworzyć dziennik odblaskowe

Automatycznie śledzić i rejestrować każdą stronę obejrzeniu

Drukować i eksportować streszczenia do wykorzystania w ocenie

Uzasadnieniem dla profilaktyki poekspozycyjnej

Większość dowodów na skuteczność zostały zebrane z narażeniem zawodowym. Podstawa dowody rośnie, chociaż konieczne są dalsze badania z randomizacją. Główne obszary uwagę są:

  • Patogeneza zakażenia HIV. Sugeruje to okno możliwości po infekcji, w celu zapobieżenia replikacji wirusa. Połączenie badań naczelnych i człowieka sugeruje PEP jest najbardziej prawdopodobne, aby być skuteczne, kiedy rozpocząć tak szybko jak to możliwe (standard złota jest godzina, a na pewno w ciągu 48-72 godzin od zakażenia) i kontynuowano przez okres co najmniej 28 dni. [1]
  • Skuteczność terapii antyretrowirusowej (ART) u naczelnych. Wyniki sugerują również, że wcześnie, odpowiednie dawki sztuki, podane przez wystarczająco długi czas, są ważne. [5]
  • Dowodem skuteczności ART narażenia zakaz pracy u ludzi. Dowody z badań pionowego przekazywania i wykorzystania PEP w mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) wspiera, ale jak dotąd nie ma żadnych potwierdzających przeglądy systematyczne. [8]
  • Ocena ryzyka i korzyści związanych z PEP.

Gdy do przepisywania profilaktyki poekspozycyjnej

PEP jest nieprzyjemne do podjęcia i leki stosowane mają skutków ubocznych i efektów toksycznych. To musi być zrównoważone w stosunku do ryzyka przeniesienia zakażenia HIV, szacuje się na: [9]

  • 3/1000 przezskórne ekspozycje.
  • lt; 1/1000 śluzówkowo-skórne ekspozycji.

Krótki przewodnik po najważniejszych czynników przy rozpatrywaniu PEP i protokoły dla PEP [1]

  • Zapobieganie ekspozycji do uniknięcia jest najważniejsze i wskazówki do tego powinny być skrupulatnie przestrzegane.
  • Wszyscy pracownicy służby zdrowia (i studentów) powinny być informowane i wykształconych o zagrożeniach związanych z narażeniem zawodowym i znaczenie poszukiwania pilnej porady następstwie urazu igłą lub innym narażenia zawodowego.
  • Poglądy odsłoniętej pracownika opieki zdrowotnej powinny być brane pod uwagę przy rozważaniu PEP; Jest to szczególnie ważne, jeśli stan pacjenta HIV źródłowego nie jest znany i wyniki badań są opóźnione.
  • Szkolenie powinno zapewnić, że wszyscy wiemy, do kogo zgłosić.
  • Każdy pracodawca NHS powinna posiadać politykę, w jaki sposób zarządzać ekspozycji, które zapewniają 24-godzinną opiekę. Pracownicze służby zdrowia i służb wypadku i awaryjne powinny mieć dostęp do specjalistycznych porad dyżuru.
  • Nie powinno być jasne kanały, aby uzyskać porady ekspertów na temat HIV i PEP narkotyków.
  • PEP wynosi do 80% skuteczne, ale wymaga szybkość myślenia i działania. Okno możliwość uniknięcia rozpowszechniania wirusa systemowego jest wąski.
  • Departament Zdrowia (DH) oferuje pomoc z kierunkiem, między innymi informacje: [1]
  • Oceniając ryzyko.
  • Gdy polecić PEP.
  • Zapewnienie pracownicy służby zdrowia mają natychmiastowy 24-godzinny dostęp do porad na PEP.
  • Opracowanie lokalnych polityk PEP i protokołów.
  • PEP w związku z narażeniem na non-zawodowej.

Ocena ryzyka narażenia zawodowego [1]

ekspozycja jest określone jak ekspozycja na potencjalnie zakażonej krwi, tkanek lub płynów ustrojowych poprzez:

  • Przezskórnej szkody.
  • W kontakcie z błonami śluzowymi (w tym oku).
  • W kontakcie ze skórą, która jest starta, zapalenie lub w inny sposób nienaruszony.

Poziom ryzyka ocenia się na podstawie:

  • Rodzaj ekspozycji. przezskórna gt; błona śluzowa gt; skóry (ryzyko narażenia skóry jest bardzo mała i trudna do oszacowania).
  • płyn ustrojowy zaangażowana – krew niesie największe ryzyko, ale inne płyny ustrojowe i materiały, które niosą ze sobą ryzyko w przypadku wystąpienia znaczące narażenie zawodowe obejmują:
  • Płyn owodniowy.
  • Krew.
  • Płyn mózgowo-rdzeniowy.
  • Wysiękowe lub inny płyn tkankowy z oparzeniami lub zmian skórnych.
  • Ludzkie mleko z piersi.
  • płynu osierdziowego.
  • Płyn otrzewnej.
  • wysięk płynu.
  • Ślina w połączeniu z stomatologii (mogą być zanieczyszczone krwią, nawet gdy nie jest oczywiście tak).
  • Sperma.
  • Płyn stawowy.
  • Nieutrwalone tkanek i narządów.
  • Wydzieliny z pochwy.
  • Każdy inny płyn ustrojowy, jeśli wyraźnie krwawy.
  • Ciężkość ekspozycji.
  • Stan choroby pacjenta źródłowego (istnieje duże ryzyko, jeśli choroba jest w bardziej zaawansowanym stadium, a jeśli oporne szczepy HIV są zaangażowani). Większość pacjentów w szpitalu źródłowe są HIV-ujemne i szybkie sprawdzanie statusu HIV może zapobiec niepotrzebnej PEP, dzięki czemu opłacalne. [5]
  • Uzyskanie zgody od pacjenta źródłowego mogą być etyczne minowe. Lekarz uczestniczy w realizacji tego zadania będą musiały być zgodne z General Medical Council (GMC) wytyczne i ewentualnego rozpatrzenia ustawy ludzkiej tkanki 2004 oraz ustawy Mental Capacity 2005 (lub równoważnego ustawodawstwa w Szkocji). Zobacz osobny artykuł igłą Urazy więcej szczegółów na temat tych zagadnień.
  • Badania retrospektywne sugerują największe ryzyko się z przezskórnej ekspozycji na krew zakażonego HIV, zwłaszcza jeśli:

    • Było widoczne zanieczyszczenie urządzenia z krwią.
    • Procedura ta obejmowała umieszczenie w żyły lub tętnicy.
    • Rany były głębokie.
    • Pacjent cierpiał na źródło końcowych etapach zakażenia HIV.
    • Uraz był z igłą wnękową otworu.

    Wytyczne dotyczące wiremii pacjenta źródłowego ostatnio zmieniło. Jeżeli pacjent jest znane są niewykrywalne wiremii (lt; 200 kopii RNA HIV / ml), PPG wcześniej nie jest zalecane. Jednakże, obecnie zaleca się PEP powinny być oferowane do tych, którzy są zaniepokojeni ryzykiem. [3]

    Ocena ryzyka dla ekspozycji bez pracy [5]

    Rodzaje kontaktu, w kolejności malejącej ryzyka, są następujące:

    • Transfuzja krwi.
    • Otwarci analnego.
    • Otwarci pochwy stosunek płciowy.
    • Insertive pochwy stosunek płciowy.
    • Insertive analnego.
    • Otwarci seks oralny (fellatio).

    Ocena ryzyka jest o wiele trudniejsze. Informacje o źródle może być trudniej dostępne (szczególnie w przypadku gwałtu).

    Jeżeli ocena ryzyka trudno jest wówczas staje się równie trudne, aby dostosować optymalne leczenie. [1]

    PEP może być skuteczny w przypadku narażenia bez pracy, jeżeli:

    • Ryzyko zakażenia HIV jest wysoka.
    • Ekspozycja jest mało prawdopodobne, aby być powtarzane.
    • PEP można rozpocząć natychmiast.
    • Dobra przyczepność jest prawdopodobne. [1]

    Brytyjskie Stowarzyszenie dla Zdrowia Seksualnego i HIV zaleca PEP należy podać po następującym ekspozycji z osobą zakażoną:

    • Otwarci seks analny.
    • Insertive seks analny.
    • Otwarci sex pochwy.
    • Insertive sex pochwy.

    PEP należy uznać za:

    • Fellatio z wytryskiem.
    • Splash nasienia do oka.

    PEP nie jest zalecana, gdy:

    • Fellatio bez wytrysku.
    • Patelnia.

    Co do przepisywania [1]

    leki antyretrowirusowe z trzech różnych klas leków jest obecnie dopuszczony do leczenia pierwszego rzutu zakażenia HIV:

    • Nukleozydowe inhibitory / analog nukleotydu odwrotnej transkryptazy (NRTI).
    • Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI).
    • Inhibitory proteazy (PI).
    • Nie leku antyretrowirusowego jest obecnie dopuszczony do PEP, więc muszą być przepisane na zasadzie „off-label”.
    • Reżim począwszy obecnie zalecane przez DH dla większości pacjentów jest jednym Truvada® tabletek (245 mg i 200 mg tenofowiru emtrycytabina – połączenie NRTI) raz dziennie plus dwa Kaletra® Tabletki powlekane (200 mg lopinawiru i 50 mg rytonawiru – połączenie PiS) dwa razy dziennie.
    • Jednak Advisory Group Expert AIDS niedawno stwierdził, że preferowany schemat pierwszego rzutu dla PEP powinna być raltegrawir / Truvada® przez 28 dni. [2] Jednym Truvada® Tabletka (245 mg fumaranu dizoproksylu (w postaci fumaranu) i 200 mg emtrycytabiny (FTC)) raz dziennie, z jedną tabletkę raltegrawiru (400 mg) dwa razy dziennie. To dlatego, że nie ma istotnych kwestii bezpieczeństwa z tym połączeniu z szeroko zakrojonych badań w pacjentów zakażonych HIV i raltegrawirem jest lepiej tolerowane niż Kaletra®, Więc przełączania jest prawdopodobne, aby poprawić przyczepność, a tym samym skuteczność, PEP.
    • System ten jest odpowiedni zarówno dla narażenia zawodowego i bez pracy.
    • Zakończenie czterech tygodni leczenia jest celem, ale może to być zagrożone ubocznych. Około 50% ma znaczące niekorzystne skutki, a 30% przerywać PEP z tego powodu.
    • Oporne szczepy zostały wykryte rzadko kiedy PEP nie udało, ale relacja ta z narażeniem na działanie szczepów opornych jest słabo poznany.
    • Wybór schematu wyjściowego mogą być poddane przeglądowi w ciągu 72 godzin, jeśli informacja o źródle zakażenia jest oczekiwana, ale PEP nie powinno być opóźnione podczas oczekiwania na ten dalszych informacji. [1]
    • W ciąży wybór leku będzie bardziej ograniczona.

    Teraz, bezpieczne i skuteczne środki zostały opracowane, zachęcając na ryzyko osoby do podjęcia korzyści z PEP jest uważany za równie ważne, jak poszukiwanie nowych leków. PEP natychmiast po ostrej ekspozycji wysokiego ryzyka i dla tych, którzy angażują się w powtarzających się zachowań wysokiego ryzyka są obiecujące podejście bio-behawioralnej do zmniejszenia transmisji HIV. [10] Istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających korzyści z profilaktyki wcześniejsza ekspozycja u osób z grupy wysokiego ryzyka. [11]

    Jak przepisać

    • PEP należy rozpocząć zgodnie z ustalonymi protokołami, zwykle obejmujące odniesienie do odpowiednich specjalistów.
    • Protokoły i wytyczne powinny określać szczegółowo procedur, których należy przestrzegać, zawierające ocenę ryzyka, oceny odbiorcy PEP, oceny pacjenta źródłowego, itd [1] [5]
    • GPS może być bardziej zaangażowani w inicjowaniu PEP jako część uzgodnionego protokołu podczas opieki, na przykład, dla umierającego pacjenta zakażonego HIV w domu. Dostęp do porad, leków i badań powinny stanowić część protokołu obejmującego ekspozycji zawodowej na zakażenie HIV.

    Monitoring i follow-up [1]

    • HIV badania (przeciwciało o immunologicznego enzymem (EIA) – a nie bezpośrednie testy wirusów, gdyż daje fałszywe alarmy) powinny być przez dwanaście tygodni po wypadku narażenia na HIV lub, jeżeli PEP została podjęta przez co najmniej dwanaście tygodni po PEP został zatrzymany.
    • Im dłuższy okres monitorowania wcześniej doradzał już nie jest poparte dowodami, chyba że:
    • Jednostka jest obniżoną odpornością.
    • Choroba jest kompatybilny z ostrego zespołu retrowirusowego (niezależnie od przedziału od ekspozycji).
    • Pacjent source jest podwójnie zarazić. W przypadku HIV i HCV jednoczesnego zakażenia, opóźnione serokonwersji dla HIV (udokumentowane na ekspozycji po siedmiu miesiącach seksualnej „) został zgłoszony.
    • Jedno badanie sugeruje, że była słaba frekwencja na następczych klinik i powody tego należało zbadać. [12] Poradnictwo w czasie przepisywania PEP poprawia zgodność z obserwacji. [13]
    • Bezpiecznego seksu poradnictwo powinny być częścią obserwacji protokołu. W jednym badaniu stwierdzono wzrost ryzykownych zachowań seksualnych MOM następujący kurs PEP. [14]
  • Wiersz skierowania na leczenie, jeśli pacjenci stają się nosicielami wirusa HIV.
  • Monitorowanie toksyczności zaleca się bazowym FBC, U&Es i LFT.
  • Objawy takie jak nudności są bardzo częste i powinny być traktowane.
  • Zachętę dla ułatwienia realizacji przebiegu PEP jest ważne.
  • Poradnictwo i edukacja są ważne:
    • Aby pomóc oddziaływania emocjonalnego.
    • Edukować na temat karmienia piersią, seksu, serokonwersji, uzasadnienie PEP itp [5] [7]
    • Awaria profilaktyce poekspozycyjnej

      Czynniki wymienione są:

      • Opóźnienie w rozpoczęciu PEP.
      • Duży inokulum.
      • Oporne szczepy wirusa HIV.
      • Krótki czas trwania PEP.
      • Host czynników.
      • Nieprzestrzeganie reżimu.

      Praktyczne wskazówki

      • Przeglądu lokalnych polityk na igłą urazów.
      • Praktyka Przegląd i lokalna polityka w zmniejszaniu ryzyka i zapobieganiu zranień igłą.
      • Przeglądu lokalnych polityk w PEP.
      • Informowania i edukowania wszystkich pracowników praktyki o polityce.

      Dalsza lektura & referencje

      • Cohen SE, Liu AY, Bernstein KT i wsp; Przygotowanie do HIV wcześniejsza ekspozycja profilaktyka: wnioski wyciągnięte z profilaktyki poekspozycyjnej. Am J Med Prev. 2013 Jan; 44 (1 Suppl 2): ​​S80-5. doi: 10,1016 / j.amepre.2012.09.036.
      • Llewellyn C Abraham C, Górnicy A, et al; Wieloośrodkowe RCT i ocena ekonomiczna psychologicznej interwencji wraz z ulotką dołączaną do ograniczenia ryzykownych zachowań wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) ustalone po ekspozycji profilaktyki HIV po ekspozycji seksualnej (PEPSE) protokołu. BMC Infect Dis. 22 marca 2012; 12: 70. doi: 10,1186 / 1471-2334-12-70.
      • Haile Selassie-H, Townsend C, Tookey P; Korzystanie z noworodkowego po ekspozycji profilaktyki w zapobieganiu matki na dziecko HIV HIV Med. 2011 Aug; 12 (7): 422-7. doi: 10.1111 / j.1468-1293.2010.00902.x. Epub 2011
      • Tolle MA, Schwarzwald HL; Poekspozycyjnej profilaktyki przeciwko ludzkim wirusem niedoboru odporności. Am Fam lekarza. 15 lipca 2010; 82 (2): 161-6.
      1. Profilaktyka HIV po ekspozycji; Wytyczne Grupy Ekspertów z oficerskiej UK Chief Medical ‚Doradczego ds AIDS, Dept of Health, 2008
      2. Zmiana w zalecanym schematem w profilaktyce po ekspozycji (PEP); Advisory Group Expert na AIDS (wrzesień 2014)
      3. Zaktualizowane zalecenia dotyczące profilaktyki HIV po ekspozycji (PEP) w wyniku narażenia na źródła o niewykrywalnego miana wirusa HIV; Public Health England, 2013
      4. Wytyczne w leczeniu zakażeń HIV u kobiet w ciąży (2014 okresowa ocena); Brytyjskie Stowarzyszenie HIV
      5. Wytyczne dotyczące stosowania profilaktyki po ekspozycji na HIV po ekspozycji seksualnej; Brytyjskie Stowarzyszenie na rzecz Zdrowia Seksualnego i HIV (2011)
      6. Siegfried N, van der Merwe L, Brocklehurst P, et al; Antyretrowirusowe dla zmniejszenia ryzyka przeniesienia zakażenia z matki na dziecko HIV Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6; (7): CD003510.
      7. Oświadczenie Stanowisko w sprawie żywienia niemowląt w Wielkiej Brytanii; Dzieci HIV Association (CHIVA), 2014
      8. Sułtan B, Benn P Waters L; Obecne perspektywy w profilaktyce HIV po ekspozycji. HIV AIDS (Auckl). 24 października 2014; 6: 147-58. doi: 10,2147 / HIV.S46585. eCollection 2014.
      9. Ryzyko zakażenia; aidsmap.com, 2015
      10. Krakower DS, Jain S, Mayer KH; Leki przeciwwirusowe do pierwotnej prewencji HIV: aktualny status przed i po ekspozycji Profilaktyki. Curr HIV / AIDS Rep 2015 Mar; 12 (1):. 127-38. doi: 10.1007 / s11904-014-0253-5.
      11. Baeten JM, Donnell D Mugo NR, et al; Monoterapii w porównaniu do kombinacji emtrycytabiny fumaranu tenofowiru powiększonej o wstępnej ekspozycji profilaktyki HIV-1 nabycia: aktualizacja danych z randomizowanym, podwójnie ślepym, faza 3 próby. Lancet Infect Dis. 2014 Nov; 14 (11): 1055/64. doi: 10,1016 / S1473-3099 (14) 70937-5. Epub 2014 07 października.
      12. van der Maaten GC Davies J Nyirenda M, et al; HIV po ekspozycji profilaktyczne programy w krajach rozwiniętych i rozwijających się: Int J STD AIDS. 2011 Dec; 22 (12): 751-2.
      13. Bentz L, P Enel, Dunais B, et al; Oceniając wyniki doradztwo w zakresie przestrzegania profilaktyki i następujące po Opieki AIDS. 2010 Dec; 22 (12): 1509/16.
      14. Heuker J Sonder GJ, Stolte I, et al; Wysoka częstość występowania HIV wśród MSM zalecanych w profilaktyce poekspozycyjnej w Amsterdamie, AIDS. 2011 07 grudnia.

      Zrzeczenie się: Ten wyrób przeznaczony jest wyłącznie do informacji i nie powinny być stosowane do diagnozowania lub leczenia schorzeń. EMIS użył wszelkich starań w gromadzeniu informacji, ale nie daje żadnych gwarancji co do ich dokładności. Skonsultuj się z lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia w diagnostyce i leczeniu schorzeń. Szczegółowe informacje zobacz nasze warunki.

      RELATED POSTS

      • Transmisja HIV i profilaktyka, h iv.

        Ludzkiego wirusa upośledzenia odporności, HIV, lub jest wirus, który atakuje układ odpornościowy organizmu. W szczególności, wirus infekuje komórki CD4-pozytywne (CD4 +) T pomocniczych ludzi….

      • HIV i AIDS profilaktyka, zapobieganie HIV i AIDS.

        W tym artykule Jak mogę zapobiec HIV / AIDS? nieprzerwany. Ciąża i zapobieganie HIV Matek z HIV może dać wirusa do swoich dzieci w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią. Jeśli jesteś w…

      • Profilaktyka czerniaka, znaki ostrzegawcze …

        Czerniak jest najbardziej poważna forma raka skóry. Około 75 procent wszystkich zgonów z powodu nowotworów skóry są ze względu na czerniaka, które mogą pojawić się nagle. Są one najczęściej…

      • Moms ŚWIADOME – Leczenie Mold ekspozycji …

        | Istnieje wiele różnych metod przetwarzania dla ekspozycji formy. Genetyka, finanse, okoliczności i indywidualne potrzeby fizyczne odgrywają rolę w określaniu najlepszej opcji. Poniżej…

      • HIV i AIDS, profilaktyka HIV i AIDS.

        W jaki sposób można uniknąć zakażenia HIV? Najlepszym sposobem, aby chronić się przed infekcją wirusem HIV są: Nie uprawiać seks z osobą, która jest zainfekowany lub jest seks z innymi….

      • MRSA Injury ekspozycji Pozwy …

        MRSA | Pozwy, Prawnicy | Ekspozycja: Urazy, choroby | Bakterie, szpitale, Methicllin-resistant Staphylococcus Aureus Zakażenia Objawy infekcji MRSA Zakażenia MRSA może spowodować rozległy…

      Comments are closed.