Foxys

Jak leczyć zakażenia grzybicze paznokci

Artykuł sekcji

Grzybica paznokci (grzybica unguium) jest grzybicze zakażenie łożyska paznokcia, macierzy lub płyty. Paznokcie są dotknięte częściej niż palca nails.1. Grzybica paznokci 2 stanowi jedną trzecią Integumentary zakażeń grzybiczych i jedną połowę wszystkich disease.1 Grzybica paznokci występuje przede wszystkim w unguium dorosłych, najczęściej po 60 roku życia. Częstość występowania tej infekcji jest prawdopodobnie znacznie wyższa niż zgłoszonych 2 do 14 percent.1 obuwniczych okluzyjna ekspozycji szatnia i rozpowszechniania różnych szczepów grzybów na całym świecie przyczyniły się do zwiększenia częstości występowania onychomycosis.3

Grzybica unguium jest czymś więcej niż problemem kosmetycznym, chociaż osoby z tego zakażenia są często zakłopotani ich paznokci oszpecenie. Bo czasami może ograniczyć mobilność, grzybica paznokci może pośrednio zmniejszać krążenie obwodowe, co pogarsza warunki, takie jak zastój żylny i stopy cukrzycowej ulcers.4 grzybicze infekcje paznokci może być również rozprzestrzeniać się do innych obszarów ciała, a może i do innych osób.

Dermatofity, drożdże i pleśnie nondermatophytic może zainfekować nails.1 Znaczenie kliniczne form jest niepewny, ponieważ mogą one być kolonizacji organizmów, które nie są naprawdę pathogenic.3. 5

Klasyfikacja grzybicy

Skocz do sekcji +

Dystalnej pod paznokciem grzybicy paznokci

Dystalne i boczne grzybica paznokci pod paznokciem.

WHITE POWIERZCHOWNYM grzybicy paznokci

Biały powierzchowna grzybica paznokci (strzałka).

Biały powierzchowna grzybica paznokci (strzałka).

PROXIMAL paznokciem grzybicy paznokci

Bliższy paznokciem grzybica paznokci (strzałka).

Bliższy paznokciem grzybica paznokci (strzałka).

Kandydoza Grzybica paznokci

RAZEM dystroficznych grzybicy paznokci

Diagnoza

Skocz do sekcji +

UZYSKANIA okaz

Technika stosowana do pobierania próbek, w zależności od miejsca w infection.1. 3

W dalszym paznokciem grzybicy paznokci, stężenie grzyb jest największy w łożysku paznokcia. Dlatego paznokci powinny być krótko obcięte i mała łyżeczka lub numer-15 ostrze skalpela należy stosować w celu uzyskania próbki z łożyska paznokcia tak blisko naskórka, jak to możliwe. Próbka powinna być pobierana z dolnej części płytki paznokcia.

W białym powierzchownej grzybicy paznokci, liczbowo 15 nożyka lub curette mogą być wykorzystane do skrobania powierzchni paznokcia lub białą powierzchnię i usunąć zainfekowany gruzu.

W bliższej powierzchownej grzybicy paznokci, zdrowe płytki paznokciowej należy delikatnie porównaniu precz z numer 15 skalpel ostrza. Ostry skrobak może być stosowane w celu usunięcia materiału z zainfekowanego paznokcia łóżku bliższą tak blisko jak to tylko możliwe do obłączka.

W Kandydoza grzybicy paznokci, materiał zakażone powinny być zbierane z bliższej i bocznych krawędzi paznokci.

Leczenie

Skocz do sekcji +

Grzybica paznokci jest od dawna leczonych miejscowo preparatów przeciwgrzybiczne. Jednak te środki są niewygodne w użyciu, a wyniki są często niezadowalające. Leczenie za pomocą paznokcia, uszkodzenia w kombinacji z leczeniem miejscowym było nieco bardziej skuteczne, ale to podejście może być czasochłonne, czasowo wyłączyć i bolesne.

Triazolu i leki przeciwgrzybiczne chlorowodorku allilaminy w znacznym stopniu zastąpione gryzeofulwina i ketokonazol jak leki pierwszego wyboru w leczeniu grzybicy paznokci. Środki te oferują krótsze kursy zabiegów, wyższe stawki leczyć a mniej relapses.10 z nowszych leków, terbinafiny (Lamisil) i itrakonazol (Sporanox) są najczęściej używane, flukonazol (Diflucan) szybko zyskuje akceptację. Leki te mają podobne cechy, które zwiększają ich skuteczność: szybką penetrację paznokcia i paznokci łóżku, 3. 11 utrzymywanie się w gwoździu miesięcy po odstawieniu therapy12. 13 i na ogół dobre profile bezpieczeństwa. Opublikowane badania pomiarowe mycologic lekarstwo (negatywny przygotowanie KOH lub kultur negatywnych) oraz wyleczenie kliniczne (normalny morfologię paznokci) wykazały skuteczność wszystkich trzech leków.

terbinafiny

Alliloaminy terbinafiny jest środek przeciwgrzybiczy, który działa na grzyby skórne, które są odpowiedzialne za większość przypadków grzybicy paznokci. Ten czynnik jest szczególnie mniej skuteczne wobec dermatofitów, w tym Candida i pleśni.

Rzadkie, ale poważne powikłania, takie jak zapalenie wątroby, cholestatycznej Dyskrazja i zespół Stevensa-Johnsona, były stwierdzane u pacjentów leczonych terbinafiny. W związku z tym, poziom enzymów wątrobowych i licznik pełna krwi (w tym liczby płytek krwi) należy uzyskać przed terbinafiny jest inicjowane i powtarzane co cztery do sześciu tygodni podczas treatment.18 terbinafiny należy przerwać, jeśli poziom aminotransferazy asparaginianowej lub aminotransferazy alaninowej zostaje wyniesiony do dwóch lub więcej razy normalne.

FDA znakowane dawka terbinafiny wynosi 250 mg na dobę podawana w sposób ciągły przez 12 tygodni w leczeniu zakażeń paznokci i przez sześć tygodni w leczeniu zakażeń paznokci. Badania wykazały, że schemat na paznokcie wyniki w mycologic szybkości utwardzania od 71 do 82 procent, a klinicznie szybkości utwardzania wynosi od 60 do 70 percent.19. 20 Krótsze kursy i impulsowe dozowanie terbinafiny okazały się obiecujące w małych studiach, ale dane nie są jeszcze wystarczające, aby wspierać korzystanie z tych regimens.21

itrakonazol

Itrakonazol jest nowsza triazolu leki o szerokim spektrum przeciwgrzybiczym, który obejmuje dermatofity, pleśnie i wiele nondermatophytic rodzaju Candida. Ból głowy, wysypka i zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u około 7 procent leczonych pacjentów, ale toksyczność wątrobowa jest rare.22

FDA znakowane dawka itrakonazolu wynosi 200 mg raz na dobę w sposób ciągły przez 12 tygodni w leczeniu zakażeń paznokci i przez sześć tygodni w leczeniu zakażeń paznokci. FDA oznaczone terapii tętna tylko do leczenia infekcji paznokci. Leczenie impulsu składa się z 200 mg dwa razy na dobę przez jeden tydzień w miesiącu, przy czym leczenie powtarza się dwa do trzech miesięcy (czyli od dwóch do trzech impulsów) 7. 8. 22. 23 Ta dawka podana w trzy do czterech impulsów, również okazały się skuteczne w leczeniu paznokieć infections.7. 8. 22. 23 Opublikowane badania wykazały podobne wskaźniki sukcesu dla ciągłych i impulsowych terapii, z mycologic stóp utwardzania od 45 do 70 procent i klinicznych stóp utwardzania od 35 do 80 percent.22. 24. 25

Monitorowanie aktywności enzymów wątrobowych zaleca się przed rozpoczęciem terapii ciągłej i co cztery do sześciu tygodni w trakcie leczenia. Nie ma zaleceń dotyczących monitorowania jest podana dla impulsu therapy.26

flukonazol

wytyczne dotyczące leczenia dla nowych leków przeciwgrzybiczych są w tabeli 2.

Porównawcze badania kliniczne

Skocz do sekcji +

Wiele z opublikowanych danych na temat leczenia grzybicy paznokci są ograniczone zastosowanie kliniczne. Wiele badań były małe i obserwacyjne, a oni brakowało tematów losowego i kontroli. Ostatnio jednak wyniki garści większej randomizowane, kontrolowane badania zostały opublikowane. Badania te dostarczają bardziej przekonujące wskazówki w doborze odpowiedniej terapii.

W 1998 study30 378 pacjentów z grzybicą paznokci dermatofitycznym ciągłego leczenia terbinafina okazał się bardziej skuteczny niż ciągłej terapii itrakonazolu u pacjentów z grzybicy paznokci. analiza zgodna z zaplanowanym leczeniem wykazały kultur prawie 85 procent negatywnych w grupie leczonej w porównaniu z 55 procent w grupie placebo i 65 procent poprawy klinicznej w grupie terbinafiny w porównaniu z 37 procent w grupie itrakonazolu.

Koszt

Skocz do sekcji +

Grzybica paznokci jest kosztowne w leczeniu. Koszty obejmują leki, procedury, badania laboratoryjne i czas Świadczeniodawcy ‚, jak również wydatki związane z zarządzaniem działań niepożądanych leków i niepowodzeń terapeutycznych.

Jeden farmakoekonomicznych study34 porównywał opłacalność ciągły dozuje terbinafiny i itrakonazolu w leczeniu paznokieć onychomycosis.34 Badaczy stwierdził, że ciągła terapia terbinafiny jest mniej kosztowne, przy nieco ponad połowa ceny ciągłego leczenia itrakonazol. Należy jednak zauważyć, że itrakonazol terapii tętna jest mniej kosztowne niż ciągłego leczenia (niższy całkowity koszt leku i nie ma potrzeby monitorowania krwi). Ponadto farmakoekonomicznych badaniu wykorzystano krajowe ceny odniesienia i hurtowych kosztów leków. Lokalne standardy laboratoryjne, koszty aptek detalicznych i coraz bardziej powszechne płatnik receptura rozważania mogą znacząco zmienić poszczególne koszty.

Zabiegi adiuwantów

Skocz do sekcji +

Dłuższe cykle leczenia przeciwgrzybiczego mogą być przydatne u pacjentów, których paznokcie rosną powoli, którzy zmniejszyła dopływ krwi do łożyska paznokcia na skutek warunków, takich jak obwodowej zamknięcia naczyń lub cukrzycą, lub którzy mają całkowitą lub prawie całkowitą płytki paznokciowej involvement.9

Miejscowe przeciwgrzybicze kremy lub proszki mogą być również korzystne, w szczególności u pacjentów z równoczesnym grzybicy stóp.

Praktyki pacjenta, który może pomóc traktowanie oraz zapobiega nawrotom grzybicy paznokci

Niepowodzenia leczenia i nawroty

Skocz do sekcji +

Pomimo tych trudności, kilka środki mogą okazać się pomocne w zarządzaniu nieudanego leczenia lub nawrotu. Pierwszym krokiem jest potwierdzenie Mikologia. Jeżeli początkowe rozpoznanie opiera się na preparacie KOH sama kultura odpowiednio zebranych próbek jest obowiązkowe. raporty Kultura często identyfikują wielu organizmów, w tym ewentualnie niepatogennych formy, a leczenie powinno być skierowane do organizmu (-ów) najprawdopodobniej sprawczym. Mikrobiologii lub zakaźną chorobę konsultacje mogą być cenne w interpretacji raportu kultury.

Warto zauważyć, że istnieją pewne obawy o zmieniających się lekooporności wśród patogenów grzybowych, zwłaszcza z powszechnego stosowania systemowego leczenia flukonazolem w leczeniu jamy ustnej i gardła oraz nawracające pochwy candidiasis.5 Jednak wpływ oporu przeciwgrzybiczego w leczeniu grzybicy paznokci nie jest jeszcze jasne, ,

Staranne ocena kliniczna może zidentyfikować pacjenta lub paznokci cechy, które utrudniają leczenie. Czynniki te można rozwiązać za pomocą odpowiednich zmian leków lub środków pomocniczych. Z powodu wyższej skuteczności, ciągłe leczenie przeciwgrzybicze można rozważyć u pacjentów, którzy nie lub nawrotów po terapii impulsowym.

Grzybica paznokci u dzieci

Skocz do sekcji +

Grzybica paznokci u dzieci występuje rzadko, a przybliżony przewagą 0,2 percent.38 Najczęściej rozwija się grzybica paznokci u dzieci z immunosupresji (np zespół nabytego niedoboru odporności, chemioterapia, wrodzone zespoły niedoboru odporności), silną rodzinną historię grzybicy paznokci lub rozległej grzybicy skóry (grzybica capitis lub pedis).

FDA nie został jeszcze oznaczony terbinafiny do stosowania u dzieci. Jednakże, niektóre badania wykazały, terbinafina być dość bezpieczne i skuteczne w leczeniu grzybicy capitis, i jest zarejestrowana do tego celu kilka countries.39 W bardziej ograniczonych prób, itrakonazol również okazały się bezpieczne i skuteczne w leczeniu grzybicy capitis.21 Jeżeli bezpieczeństwo i skuteczność terbinafiny i itrakonazolu są ustalane na dłuższe przedmioty potrzebne w leczeniu zakażeń paznokci, mogą stać się silnymi terapii pierwszego rzutu w przypadku grzybicy paznokci u dzieci.

Autorzy

Phillip Rodgers M. D. jest instruktor kliniczny w Zakładzie Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Michigan Medical School w Ann Arbor. Dr Rodgers ukończył Medical College of Ohio, Toledo, a zakończył praktykę rezydenturę rodziną na University of Michigan Medical School.

MARY BASSLER, M. D. jest instruktor kliniczny w Zakładzie Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Michigan Medical School. Dr Bassler ukończył Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, a zakończył praktykę rezydenturę rodziny w Santa Monica (Kalifornia). Szpitala.

Adres do korespondencji Phillip Rodgers, M. D. Briarwood Family Practice, University of Michigan Health System, 1801 Briarwood Circle, Ann Arbor, MI 48108 (e-mail: prodgers@umich.edu~~HEAD=pobj). Przedruki nie są dostępne u autorów.

Autorzy dziękują Barbara Apgar, M. D. M. S. Stephen A. Swisher, M. D. University of Michigan Medical School, Ann Arbor, ich wskazówek i wsparcia.

LITERATURA

16. Physicians Desk odniesienia. ed 54-te. Montvale, N.J. Medical Economics, 2000.

17. Sporanox aktualizacja informacji o produkcie. Titusville, N.J. Janssen Pharmaceuticals, 10 grudnia 1999.

Ta strona zostanie usunięty z listy ulubionych Links. Jesteś pewny?

RELATED POSTS

Comments are closed.