Foxys

Lung Cancer Diagnosis i Zarządzania …

Lung Cancer Diagnosis i Zarządzania ...

WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online.

WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną wersją tego artykułu.

LAUREN G. Collins, M. D. CHRISTOPHER Haines, M. D. ROBERT PERKEL, M. D. i Robert E. ENCK, M. D. Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania

Informacje dla pacjenta: zobacz sekcję materiałów informacyjnych na temat rzucania palenia.

Artykuł sekcji

Czynniki ryzyka

Skocz do sekcji +

Palenia jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju raka płuc (ryzyko względne [RR] = 10 do 30 w porównaniu z niepalącymi) 3. 6; palenie jest bezpośrednio związane z rakiem płuc u 90 procent kobiet i 79 procent men.7 narażenie bierne palenie jest również factor.8 ryzyka. 9 Około 3000 osób dorosłych umiera każdego roku z narażenia na bierne palenie, w zależności dawka-odpowiedź pomiędzy czasem trwania i intensywnością exposure.10. 11

Najczęstszym czynnikiem ryzyka zawodowego na raka płuc jest narażenie na działanie azbestu (RR = 6) 7; RR dla palaczy, którzy są narażeni na działanie azbestu zbliża 60.12 Inne typowe pracy i ochrony środowiska powoduje raka płuc obejmują ekspozycję na radon, arsenu, chromu, niklu, chlorek winylu i radiation.13 jonizujących Preegzystujące niezłośliwe choroby płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc samoistne zwłóknienie płuc, gruźlica jest również związane ze zwiększoną zapadalnością na raka płuca.

Patologia

Skocz do sekcji +

Gruczolakorak są histologicznie heterogenicznych mas peryferyjne, że przerzuty na początku, a często występują u pacjentów ze współistniejącymi disease.17 płuc raki płaskonabłonkowy zwykle są centralnie położonych wewnątrzoskrzelowych mas, które może wystąpić krwioplucie, postobstructive zapalenie płuc lub płata upadku. W przeciwieństwie do gruczolakoraka, raka płaskonabłonkowego ogólnie przerzuty późno w trakcie choroby.

Małe raki są klinicznie agresywny; są zazwyczaj w centrum miasta z dużym zaangażowaniem śródpiersia; i są związane z wczesnym stadium przerzutów poza klatką, w tym zespół paranowotworowy. Pomimo ich wrażliwości na chemioterapię, raka małych komórek często są rozszerzone w czasie diagnozy, a pacjenci mają słabą prognosis.19

Duże raki są słabo zróżnicowane. Guzy te są duże masy obwodowych związane z wczesnym metastases.17

Obraz kliniczny

Skocz do sekcji +

guza pierwotnego

klatki piersiowej SPREAD

poza klatką SPREAD

Prawie jedna trzecia chorych na raka płuca z obecnym oznak i objawów poza klatką spread.20 wspólnych miejsc przerzutowych obejmują kości, wątroby, nadnerczy, węzłów chłonnych, mózgu i rdzenia kręgowego.

zespoły paraneoplastyczne

Wspólne zespoły endokrynologiczne to hiperkalcemii, zespół niewłaściwego hormonu antydiuretycznego i zespół Cushinga. Cyfrowy clubbing i przerostowa osteoartropatia płuc są częste manifestacje szkieletowych. Mniej dobrze zdefiniowane zespoły neurologiczne obejmują Zespół Lamberta-Eatona, neuropatia obwodowa i kory móżdżku degeneration.26

Diagnoza

Skocz do sekcji +

TISSUE DIAGNOZA

Metody Diagnozy tkance raka płuc

Dostępnych jest kilka opcji, gdy rodzaj i stadium raka są mniej jasne, w tym cytologia plwociny, elastycznej bronchoskopii i klatkę piersiową cienkoigłowej. Plwociny cytologia jest nieinwazyjna testu, który może być przydatny w identyfikowaniu centralnie zlokalizowane nowotworów. Test wykrywa 71 procent nowotworów centralnego ale mniej niż 50 procent tumors27 obwodowej; Dlatego dalsze badania muszą przestrzegać wynik negatywny.

Elastyczne bronchoskopia (zatrudniających popłuczyny oskrzelowe, szczoteczkami i biopsje) często jest testem z wyboru u chorych z guzami centralnych, o łącznej czułości 88 procent w tych patients.28 pomimo dodania fluoroskopii i tomografii komputerowej (CT) z przewodnikiem przezoskrzelowej igły aspiracji, czułość bronchoskopii spada do 70 procent u pacjentów z guzami peryferyjnych i jeszcze niższe u pacjentów z guzem mniejszym niż 2 cm diameter.28. 29 Pneumothorax i krwawienia są poważne, ale niezbyt częste powikłania przezoskrzelowej igły aspiration.29

torakoskopii pomocą wideo jest nowsze metody, które mogą być stosowane do próbkowania małych guzów obwodowych (mniej niż 2 cm średnicy), nowotwory opłucnej lub wysięk w opłucnej purposes.30 diagnostycznym lub przemieszczania

INSCENIZACJA

Ocena przerzutowego raka płuc

Algorytm oceny przerzutów raka płuc.

Informacje z odniesieniami 27 i 29 do 32.

Ocena przerzutowego raka płuc

Algorytm oceny przerzutów raka płuc.

Informacje z odniesieniami 27 i 29 do 32.

OCENA DZIAŁANIA

Końcowy element oceny diagnostycznej jest funkcjonalnym oceny pacjenta. Ocena wydajności i stanu płuc powinna zostać zakończona przed omówieniem możliwości leczenia. Badanie czynności płuc, zwłaszcza natężoną objętość wydechową w ciągu sekundy (FEV1 ) Oraz dyfuzji tlenku węgla w płucach (DLCO) pomiarów, jest pomocnym wskaźnikiem chorobowości i śmiertelności u pacjentów poddawanych resection.15 płuc

Leczenie i rokowanie

Skocz do sekcji +

Opieka paliatywno-hospicyjna są ważnymi end-of-life sposoby leczenia. Lekarza pierwszego kontaktu może pomóc pacjentom ustalić, jakie opcje mogą być najbardziej odpowiednie. Tabela 6 zawiera środki paliatywno-hospicyjnej opieki.

Hospicjum i Opieki Paliatywnej Resources

Ekranizacja

Skocz do sekcji +

Chociaż badania przesiewowe oceniana z cytologii plwociny, rutynowej rtg klatki piersiowej i małą dawką CT, żadne badanie wykazało, że badania przesiewowe poprawia przeżywalność, a żadna poważna organizacja popiera obecnie raka płuc screening.40 W 2004 roku US Preventive Services Task Force do wniosku, że chociaż nie jest fair dowody, że badania przesiewowe mogą pozwolić na wcześniejsze wykrycie raka płuc, nie jest słaba dowody sugerujące, że każda strategia badań przesiewowych zmniejsza mortality.41 bez udowodnionym efektem badań przesiewowych na umieralności, istnieje obawa, że ​​badania przesiewowe mogą powodować overdiagnoses i niepotrzebne niepokój, narażenie na promieniowanie, a expense.42

Kilka dużych randomizowanych badań klinicznych mające na celu określenie wpływu badań przesiewowych na śmiertelność są underway.43. 44 Dopóki te wyniki będą dostępne, nie ma wystarczających dowodów, aby polecić za lub przeciw rutynowych badań przesiewowych.

Zapobieganie

Skocz do sekcji +

Autorzy

LAUREN G. Collins, MD jest adiunktem w Zakładzie Medycyny Rodzinnej w Szpitalu Thomas Jefferson University i Jefferson Medical College, Filadelfia. Otrzymała dyplom lekarza z Jefferson Medical College oraz ukończył Medycyna rodzinna pobyt na stypendium i geriatrii Szpital Uniwersytecki Thomasa Jeffersona.

CHRISTOPHER Haines, M. D. jest instruktorem kliniczna w Zakładzie Medycyny Rodzinnej w Thomas Jefferson University Hospital i Jefferson Medical College. Otrzymał dyplom lekarza z Jefferson Medical College oraz ukończył medycynę rodzinną rezydenturę w szpitalu Uniwersytetu Thomasa Jeffersona.

ROBERT PERKEL, M. D. jest profesorem klinicznym w Zakładzie Medycyny Rodzinnej w Szpitalu Uniwersyteckim Thomas Jefferson oraz Jefferson Medical College. Otrzymał dyplom lekarza z Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, Bronx, N.Y. i ukończył medycynę rodzinną rezydenturę w szpitalu Uniwersytetu Thomasa Jeffersona.

ROBERT E. ENCK, M. D. jest profesorem klinicznym w Zakładzie Medycyny Rodzinnej w Szpitalu Uniwersyteckim Thomas Jefferson oraz Jefferson Medical College. Otrzymał dyplom lekarza z Hahnemann Medical College, Filadelfia. I ukończył medycynę rodzinną rezydencję w Hahnemann University Hospital. Ukończył Onkologii Medycznej stypendium na University of Rochester (N.Y.).

Adres korespondencja Lauren G. Collins, M. D. Thomas Jefferson University, 1015 Walnut St. Suite 401, Philadelphia, PA 19107 (e-mail: guslaurie@yahoo.com~~HEAD=pobj). Przedruki nie są dostępne u autorów.

Autor ujawnienie: Nic nie ujawniać.

LITERATURA

4. Vaporciyan AA, Nesbitt JC Lee J, Stevens C, Komaki R Roth JA. Rak płuca. W: Cancer Medicine. 5th Ed. Lewiston, N.Y. Decker, 2000.

19. Midthun DE, Jett JR. Objawy kliniczne raka płuc. W: Rak płuca: Principles and Practice. . Philadelphia, Pa Lippincott-Raven, 1996: 421.

27. Rivera MP, Detterbeck F, Mehta AC, do American College of Chest Physicians. Rozpoznanie raka płuca: wytycznych. Klatka piersiowa. 2003; 123 (1 suppl): 129S36S.

42. Manser RL, Irving LB, Kamień C, G Byrnes, Abramson M, Campbell D. Badanie przesiewowe w kierunku raka płuca. Cochrane Database Syst Rev. 2004, (1): CD001991.

43. Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS, dla prostaty, płuc i jelita grubego Rak jajnika Screening Trial Zespół projektowy. Prostaty, płuc, jelita grubego i jajnika (PLCO) Cancer Screening Trial of National Cancer Institute: historia, organizacja i status. Próby sterowania Clin. 2000; 21 (6 suppl): 251S-72S.

50. Hughes J, L Stead, Lancaster T. Leki przeciwdepresyjne w rzucaniu palenia. Cochrane Database Syst Rev. 2004, (4): CD000031.

51. Lancaster T, Stead LF. Indywidualne doradztwo behawioralne w rzucaniu palenia. Cochrane Database Syst Rev. 2005, (2): CD001292.

52. Stead LF, Lancaster T. grupowe programy terapii behawioralnej do zaprzestania palenia. Cochrane Database Syst Rev. 2005, (2): CD001007.

53. Silagy C, Lancaster T, L Stead, Mant D, Fowler G. Nikotyna terapia zastępcza w rzucaniu palenia. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD000146.

RELATED POSTS

  • Lung Cancer Przerzuty do kości …

    pójdę do lekarza, choć. Tylko rak skóry jest bardziej rozpowszechnione wśród mężczyzn i tylko rak płuca jest śmiertelna. Bierne palenie etap 4 rzadki nowotwór płuc zwiększa także ryzyko…

  • Lung Cancer – płuc i dróg oddechowych …

    przyczyny Palenie papierosów jest główną przyczyną raka, co stanowi około 85% wszystkich przypadków raka płuc. Około 10% wszystkich palaczy (byłych i obecnych) w końcu zachoruje na raka płuc, a…

  • Resekcja płuc – Lung Cancer Treatment, lewy infekcji płuc.

    zabiegi Resekcja płuc Center for Thoracic Oncology w Boston Medical Center jest, przede wszystkim, żeby Tobie i Twojej rodzinie służyć. Jesteśmy zespołem dedykowanych specjalistów, których…

  • Lung Cancer Wstęp, rak płuca rozprzestrzenił się do mózgu.

    Oglądaj cały wywiad z Edwardem Levitt przeżył raka płuc i założyciel Lung Cancer Alliance of Georgia. Poniżej znajduje się lista informacji zawartych w tym rozdziale: Interaktywne gry z CQ…

  • Lung Cancer … NIHSeniorHealth

    Objawy i diagnoza Wspólne Objawy Kiedy rak płuca rozwija się pierwszy, nie może być żadnych objawów w ogóle. Ale jeśli nowotwór rośnie, może spowodować zmiany, które ludzie powinni obserwować….

  • NIHSeniorHealth Lung Cancer …

    Czym jest rak płuc? Jak Guzy Formularz Ciało składa się z wielu rodzajów komórek. Normalnie komórki rosną, dzielenie i wytwarzają więcej komórek, ile potrzeba, aby utrzymać zdrowe ciało i…

Comments are closed.