Foxys

Medycyna dla obrzęk naczynioruchowy, lekarstwem na obrzęk naczynioruchowy.

  • Obrzęk jest rozpoznaniem klinicznym charakteryzuje się nagłym wystąpieniem non-wżery, bez obrzęku, który obejmuje świądem skóry właściwej siatkowego podskórne i warstwy podśluzowej
  • Obrzęk może stanowić zagrożenie dla życia, w zależności od przyczyny i lokalizacji ciała dotkniętego
  • Zaangażowanie w drogach oddechowych jest zwykle natychmiastowe zagrożenie dla życia
  • Możliwość anafilaksji należy uznać
  • Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (HAE) (typ 1 i typ 2)
  • Niedobór C1 esterazy inhibtor (funkcjonalnie nienormalne C1-INH bradykininy prowadzi do nadprodukcji)
  • występują u 1 / 50.000 osób
  • 50% obecnych z nawracającymi epizodami obrzęku naczynioruchowego przez wiek 10 lat
  • Typ 1 charakteryzuje się niską antygen i funkcjonalny poziom C1-INH
  • Typ 2 ma prawidłowy poziom antygenu, ale niskie poziomy funkcjonalne C1-INH
  • HAE bez niedoboru C1-INH Opisano również
  • Nabyty
    • leki
      • Inhibitory ACE (ACEI)
        • do 1% porażenia
        • obrzęk naczynioruchowy jest efektem klasy i nie jest zależne od dawki – objawy mogą wystąpić w dowolnym czasie od kilku godzin do 10 lat po pierwszej dawce (Winters et al, 2013)
        • częściej u Afroamerykanów i pacjentów immunosupresyjnych
        • Uwaga obrzęk mogą wystąpić u pacjentów przełączony bloker receptora angiotensyny
        • NLPZ
          • zazwyczaj zlokalizowane na twarzy +/- uritcaria
          • Opiaty
          • dekstrany
          • Nabytego niedoboru inhibitora C1 esterazy
            • Powodem ich zaburzenia limfoproliferacyjne i / lub przeciwciało skierowane przeciw C1-INH
            • Jedzenie
            • Lateks
            • uraz lokalny
            • Hymenoptera envenomations użądlenia owadów i innych
            • Idiopatyczna (w większości przypadków uważane są za pośrednictwem histaminy)
            • Obrzęk naczynioruchowy może histamina pośredniczy lub nie pośredniczy histamina:

              • histamina pośredniczy obrzęk może współistnieć z pokrzywką i komórek tucznych pośredniczą
              • na przykład anafilaksja, alergie, niektóre niepożądane
            • non-histaminowych (bradykininy) dziesiątki obrzęk naczynioruchowy być cięższy, bardziej długotrwałe i mniej wrażliwe na adrenalinę
              • Obejmuje ACEI związanego obrzęk naczynioruchowy i zarówno herediatry i nabytego niedoboru inhibitora C1 esterazy
                • nagłe pojawienie się non-wżery, non-świądem obrzęk
                • dobrze odgraniczone
                • zazwyczaj asymetryczne
                • znajduje się na obszarach nieobjętych zależnych
                • przejściowe (do 7 dni czas trwania)
              • obrzęk naczynioruchowy mogą występować samodzielnie lub współistnieją z pokrzywką
              • obszary dotknięte
                • asymetryczny obrzęk warg i twarzy
                • język, dno jamy ustnej, szyi, i powiek
                • mogą wpływać kończyn, genitaliów lub trzewia (np intensitines)
                • Cechy znacznego zaangażowania dróg oddechowych:
                  • Duszność, zaburzenia połykania, chrypka, odynofagia, świst krtaniowy, chrypka i ślinienie
                  • Można przejść do całkowitej niedrożności dróg oddechowych i śmierć
                  • Cechy zaangażowania pokarmowego:
                    • bóle brzucha, nudności, wymioty, zaburzenia czynności jelit
                    • może przypominać ostry brzuch chirurgiczny
                    • poprzednie odcinki
                    • zidentyfikowania wyzwalaczy
                      • ekspozycji (mogą nie być nowe, na przykład 40% ACEI związanej obrzęk naczynioruchowy występuje miesiące lub lata po rozpoczęciu)
                      • pateints HAE mogą mieć objawy prodroma
                        • na przykład rumień marginatum, to zaczerwienione serpentyn, ale nonpruritic i nie podniósł wysypka (nie mylić z pokrzywką)
                        • Historia rodzinna
                        • Brak point-of-care testów, które mogą kierować zarządzania w sytuacji kryzysowej, ale badania mogą pomóc w kierowaniu długoterminowego zarządzania

                          • Fiberoptic laryngoskopii (znaczny obrzęk dróg oddechowych może wystąpić w rzadkich przypadkach nawet przy braku klinicznych cech sugerujących istotny udział w drogach oddechowych)
                          • zidentyfikować przyczyny
                          • inhibitora esterazy C1 (C1-INH) Testy (niskie / nienormalne w HAE)
                          • poziomy C4 (niskie ataków HAE, zazwyczaj normalne pomiędzy atakami)
                          • seryjne poziom tryptazy (może być podwyższony w anafilaksji / masztu komórkową obrzęk naczynioruchowy)
                          • CT jamy brzusznej mogą wykazywać oznak obrzęku naczynioruchowego u pacjentów z bólem brzucha:
                          • może obejmować GI i GU połacie
                          • Obrzęk narządów trzewnych często towarzyszy cieczy sąsiadującym
                          • Udział może być wieloogniskowe lub asymetryczne (nie zawsze jest rozproszony lub koncentryczne)
                        • CT neckprimarily odgrywa rolę w wyłączając warunki, które mogą naśladować obrzęk naczynioruchowy (zakażenie tkanek miękkich np)
                          • glossomegaly jest powszechne
                          • pokazuje stopień zaangażowania w drogach oddechowych
                            • Niedrożności dróg oddechowych jest potencjalnym zagrożeniem życia u większości pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym
                            • Korzystne jest, jeżeli stabilny i spółdzielni, obudzony fiberoptic intubacji (AFOI) z anestezjologiem i zaangażowania ENT
                            • awake intubacja w spontanicznego oddychania pacjenta unika utratę napięcia gardła i można je wykonać w położeniu pionowym, które to zmniejszyć prawdopodobieństwo obturacją dróg oddechowych
                            • nawet z zaawansowanymi technikami FiberOptic lub wideo może być niemożliwe do przekazania, a rurka dotchawicza przez głośni spowodowane obrzękiem
                            • należy pamiętać, że nieudane próby intubacji może pogorszyć obturacją dróg oddechowych
                          • jeśli niestabilny z niedotlenieniem i postępującą niedrożność dróg oddechowych, a następnie Laryngoskopia z „double” setup awaryjnego dróg oddechowych chirurgicznego należy próbować
                            • laryngoskopia wideo (na przykład C-Mac) oraz korzystanie z Bougie są korzystne
                            • nadgłośniowych urządzeń oddechowych (SAD, np LMA) są bardziej narażone na niepowodzenie ze względu na zdolnego nadgłośniowej obrzęk tkanek miękkich i niedrożności dróg oddechowych
                            • awaryjne dróg chirurgiczna może być trudne ze względu na zakłócenia anatomii i obrzęki podskórne (rozszerzony pionowego nacięcia mogą być początkowo wymagane)
                            • decyzja o intubacji opiera się na uważnej obserwacji, badania światłowodowego (jeśli to możliwe) oraz oceny klinicznej i powinno być wykonywane przez starszego lekarza
                              • pacjenci z cechami wskazującymi na zaangażowanie w drogach oddechowych (na przykład duszność, zaburzenia połykania, chrypka, odynofagia, świst krtaniowy, chrypka i drooling) powinny mieć wykonywane badanie światłowodowy do sprawdzenia obrzęk górnych dróg oddechowych (o ile nie wymagające awaryjnego intubacji)
                              • no ACEI związane obrzęk naczynioruchowy pacjenta z normalnego krtani w badaniu światłowodowego posunęła się wymaganym intubacji awaryjnego (Winters et al, 2013)
                              • Hipowolemiczny wstrząs może również wystąpić z powodu rozszerzenia naczyń i zwiększonej przepuszczalności naczyń
                                • resucitation płynu
                                • wazopresory
                                  • FFP
                                  • możliwe leczenie ACEI związanej obrzęk naczynioruchowy (opisy przypadków), uważa się za korzystne w większości przypadków
                                  • FFP zawiera ACE (kinaza II), który powoduje rozkład bradykininy
                                  • Ryzyko przeniesienia wirusa, reakcje alergiczne, a przeciążenia objętościowego oraz możliwość nasilenia objawów w HAE (poprzez zapewnienie dodatkowego podłoża, kininogen)
                                • Terapie dla ataków HAE
                                  • obejmują one:
                                    • ikatybantu – inhibitor receptora bradykininy 2
                                    • ecallantide – inhibitor kalikreiny (kalikreina to enzym, który wytwarza bradykininy z wysokiej masie cząsteczkowej kininogenu (HMWK))
                                    • C1-INH koncentrat – inhibitora C1 esterazy blokuje szlaki produceHMWK (koncentrat C1-INH może być osocza lub rekombinowanego)
                                    • ograniczone dane dotyczące roli u pacjentów non-HAE (np ACEI związane obrzęk naczynioruchowy)
                                      • Kilka opisów przypadków opisuje potencjalne zastosowanie ikatybantu w leczeniu ACEI związanej obrzęk naczynioruchowy
                                      • Rola adrenalina, sterydów i leków przeciwhistaminowych
                                        • mało prawdopodobne, aby być skuteczne ACEI związanej obrzęk naczynioruchowy
                                          • Ten warunek bradykininy, nie związane z degranulacji komórek tucznych
                                          • wiele ACEI związane przypadki obrzęk naczynioruchowy może być zarządzany poprzez obserwację sam, bez farmakoterapii lub intubacji
                                          • większość ACEI związane przypadki obrzęk naczynioruchowy rozwiązać w ciągu 24-48 godzin
                                          • pozorna skuteczność terapii może być zaburzone przez spontaniczną uchwałą obrzęku naczynioruchowego
                                          • Należy podawanym jeżeli przyczyna obrzęku naczynioruchowego jest niepewna (tj anafilaksji jest możliwe)
                                          • Opieka podtrzymująca i monitoring

                                            • pamiętać, że Pulsoksymetria i kapnograficzny są późne markery obturacją dróg oddechowych i nie powinny być stosowane w izolacji, aby poprowadzić drożności dróg oddechowych
                                            • wszystkich pacjentów obrzęk naczynioruchowy o potencjalnym udziale dróg oddechowych powinien być obserwowany w wysokim obszarze widoczności, aż doszło oznaczone rozdzielczości
                                            • To często wymaga dopuszczenia do HDU / OIOM
                                            • przyjęcie do szpitala, a nie w ED, jest korzystne w następujących sytuacjach (Winters et al, 2013):
                                            • Poprzednie przypadki obrzęku naczynioruchowego
                                            • obrzęk języka
                                            • gardłowej obrzęk (podniebienia, języczka)
                                            • obrzęk krtani (prawdziwe struny głosowe, fałszywe struny głosowe, arytenoids, aryepiglottic fałdy, nagłośni; określenie górnych dróg oddechowych obrzęk jest prawdopodobnie bardziej użyteczne)
                                            • brak poprawy w trakcie ED
                                          • pacjentów z izolowanym obrzękiem twarzy i warg i jest zwykle obserwowane w ED przez 4 do 8 godzin progresji objawów, a następnie odprowadzane
                                            • śledzić z alergolog / immunolog
                                            • przystanek ACEI
                                            • Doradzamy, aby powrócić jeśli objawy nawracają
                                            • Pacjenci z HAE
                                            • można podać ukierunkowanej terapii dla samorządu (wymaga przeszkolenia pacjenta i rodziny)
                                            • mogą rozpocząć antifibrinolyitics i sterydów anabolicznych dla profilaktyki
                                            • tych na C1-INH lub ecallantide powinien mieć adrenalinę w przypadku anafilaksji na te leki

                                            Odsyłacze i linki

                                            • Farkas H. Zarządzanie górnych dróg obrzęków spowodowanych przez dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego. Alergia Astma Clin Immunol. 28 lipca 2010, 6 (1): 19. doi: 10,1186 / 1710-1492-6-19. PubMed PMID: 20667122; PubMed Central PMCID: PMC2920238.
                                            • Ishigami K, Averill SL, Pollard JH, McDonald JM, Sato Y. radiologiczne objawy obrzęku naczynioruchowego. Insights Imaging. 2014 czerwiec; 5 (3): 365-74. doi: 10.1007 / s13244-014-0329-1. Epub 2014 May 3. PubMed PMID: 24792779; PubMed Central PMCID: PMC4035492.
                                            • Lewis LM. Obrzęk: etiologia, patofizjologia, aktualne i powstające terapie. J Emerg Med. 2013 Nov; 45 (5): 789-96. doi: 10,1016 / j.jemermed.2013.03.045. Epub 2013 sierpień 29. Review. PubMed PMID: 23992848.
                                            • Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA Jr, Collins SP, Craig TJ, Lumry WR, Nowak R Pines JM, Raja AS, Riedl M Ward MJ, Zuraw BL, Diercks D, Hiestand B, Campbell RL Schneider S, Sinert R; American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI); Society for Academic Medycyny Ratunkowej (SAEM). Parametr konsensus w sprawie oceny i zarządzania obrzęku naczynioruchowego w oddziale ratunkowym. Acad Emerg Med. 2014 Apr; 21 (4): 469-84. doi: 10.1111 / acem.12341. PubMed PMID: 24730413; PubMed Central PMCID: PMC4100605.
                                            • Pedrosa M, Prieto-Garcia A, Sala-Cunill A; Grupa Hiszpański Badań bradykininy obrzęk naczynioruchowy (SGBA) i Komitetu hiszpańskiej alergię skórną (CCA). Zarządzanie obrzęk naczynioruchowy bez pokrzywki w oddziale ratunkowym. Ann Med. 2014 Dec; 46 (8): 607-18. doi: 10,3109 / 07853890.2014.949300. PubMed PMID: 25580506.

                                            RELATED POSTS

                                            Comments are closed.