Foxys

MRSA gardła

MRSA gardła

Słowa kluczowe: odporność na antybiotyki; środki przeciwbakteryjne; środki przeciwdrobnoustrojowe; oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA); srebrne opatrunki.

Kluczowe punkty

Oporne bakterie, szczególnie oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), stanowią coraz większe zagrożenie globalne, które osiągnęło rozmiary epidemii i jest bardzo kosztowne, zarówno w kategoriach ludzkiego cierpienia i obciążeń finansowych niego na systemy opieki zdrowotnej.

  • Walka oporności bakterii powinny koncentrować się na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się skażenia poprzez zmniejszenie ryzyka infekcji, edukowanie zarówno personelu i pacjentów w kontroli zakażeń, a także poprawę standardów higieny.
  • Abstrakcyjny

    Rozprzestrzenianie się szczepów opornych na antybiotyki drobnoustrojów, takich jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) stanowi coraz większe zagrożenie dla zdrowia narażonych osób na całym świecie, którzy są zmuszeni do spędzenia przedłużonych okresów w placówkach służby zdrowia. Organizm jest również odpowiedzialny za zwiększenie obciążenia finansowe nakładane na takich ośrodków i szerszej społeczności w ogóle, co powoduje, że cenne zasoby finansowe są przekierowywane z innych obszarów konieczność radzenia sobie ze skutkami infekcji.

    Wprowadzenie

    MRSA może również rozwijać oporność na antybiotyki innych rodzin niż penicyliny. W jednym opisanym przypadku, ryfampicyna nie tylko ustna nie zwalczenia organizmu w czterech pacjentów, którzy nieśli go, ale także produkowane izolatów, które były bardzo odporne na lek [11].

    Niektóre szczepy MRSA łatwo przenosić się z pacjenta na pacjenta, a zatem są nazywane epidemia oporny na metycylinę S. aureus lub EMRSA [12]. Określenie to odnosi się do oporności przeciwdrobnoustrojowej w organizmie, lecz raczej jej zachowanie w kontekście epidemiologicznym [13]. Jak zwykły MRSA opór EMRSA do innych rodzin antybiotyków mogą się różnić. W laboratorium EMRSA są klasyfikowane zgodnie z wrażliwości na antybiotyki, reakcje fagów oraz produkcję toksyn. Różnią się one w zjadliwości i ich skłonność do powodują zakażenia w określonych tkankach [2]. Szczególnej troski są doniesienia o pojawieniu w Japonii, USA i Europie Wschodniej szczepów z niskim poziomem odporności na wankomycynę, obecnie leczenie z wyboru w zakażeniach ogólnoustrojowych spowodowanych MRSA [2].

    Kliniczne znaczenie MRSA

    Wirulencja lub patogenności pewnych szczepów MRSA może być bardzo różne od tych, MSSA [14]. ale gdy występują infekcje mogą być trudne do kontrolowania.

    W 1978 roku, w ciągu sześciu miesięcy, 61 pacjentów w szpitalu uniwersyteckim został skolonizowany lub zainfekowany MRSA [19]. Większość z nich (93%) byli na oddziałach chirurgicznych, a pacjenci z oparzeniami zaraziło częściej niż inni pacjenci dotkliwie chorych chirurgicznych i często pozostawały kolonizacji przez 30 dni lub dłużej. MRSA, stanowią szczególne zagrożenie dla pacjentów oparzenia i ma zdolność do wywoływania znaczącej zachorowalności i śmiertelności w tej grupie pacjentów, ponieważ zakłócenie normalnego bariery skórnej i depresji układu odpornościowego czyni je bardziej wrażliwe na kolonizację i infekcję [20].

    MRSA może również stanowić problem w społeczeństwie, zwłaszcza w opiece pielęgniarskiej i domów mieszkalnych [21]. W takich środowiskach głównymi czynnikami ryzyka kolonizacji i zakażenia należą: wiek, warunki bazowe, kolonizacji błony śluzowej nosa i obecność urządzeń, takich jak cewniki, rurki nosowo-żołądkową tracheostomies i [22] W żyjących. Mimo że istnieje dowód na transmisji w domu [21]. Kolonizacja MRSA wydaje się silniej wiąże się z ostatnim hospitalizacji [17], [23].

    Koszty związane z kontrolą EMRSA-16 może mieć znaczenie; w 1995 roku została oszacowana skutecznych procedur kontrolnych w jednym szpitalu zapisane ponad £ 629.000 potencjalnego wydatków na dodatkowe zabiegi [24].

    Chociaż wielu pacjentów stają się nosicielami MRSA, nie wszystkie wystąpienia zakażenia i wiele prób w celu zidentyfikowania czynników ryzyka, które predysponują osobnika do infekcji.

    Wkrótce po pojawieniu się MRSA uznano, że pacjenci na oddziałach intensywnej terapii były szczególnie podatne na infekcje. Około dwie trzecie szpitalnych przypadków i ognisk zaszły w kluczowych zakładach opieki, a raz MRSA stał endemicznych nadzwyczajne wysiłki mogą być wymagane, aby zapobiec transmisjom szpitalnym. [25]

    W jednym z badań 12 miesięcy, 209 izolaty MRSA uzyskano od 39 pacjentów przyjętych do OIT [26]. W 23 z tych pacjentów MRSA był głównym patogenem, produkcji albo zapalenie płuc, bakteriemia lub zakażenia ran. W ośmiu pacjentów śmierć była bezpośrednio związana z zakażeniem MRSA. Wykazano, że u pacjentów z zakażeniami MRSA w ostrym zakładu opieki są bardziej narażone na przedłużony pobyt w szpitalu, które otrzymały wcześniejsze antybiotyki i ciężkiej choroby podstawowej niż u pacjentów zakażonych MSSA [22].

    Koszt MRSA

    Kontrolowania rozprzestrzeniania się MRSA

    Szpitale są więc polecił opracować zasady i procedury postępowania w celu zapobiegania i kontroli MRSA w oparciu o zalecenia zawarte w raporcie [31]. To zawiera:

    Aktywny nadzór i badanie zakażenia związane z opieką zdrowotną i przeciwdrobnoustrojowe odporne organizmy

    • Zmniejszenie ryzyka infekcji poprzez kontrolowanie stosowania inwazyjnych urządzeń, instrumentów i innego sprzętu
    • Zmniejszenie zbiorniki zakażenia poprzez poprawę zarządzania łóżko i izolacja obiektów
    • Przyjmując wysokie standardy higieny i praktyki klinicznej
    • Racjonalne stosowanie antybiotyków w celu zminimalizowania powstawania organizmów opornych na antybiotyki
    • Poprawa zaangażowanie kierownictwa wyższego szczebla, lokalna infrastruktura i systemy

    Ryzyko skażenia wykazano praktycznie w badaniu, w którym 65% pielęgniarek, którzy poranne czynności wykonywanych przez pacjenta opieki dla pacjentów z MRSA w swoich ran lub moczu, zanieczyszczonej mundury pielęgniarskiej lub suknie z bakterii [33]. Stwierdzono również, że MRSA mogą być hodowane z rękawice z 42% pracowników, którzy nie mieli bezpośredniego kontaktu z pacjentami, ale dotknęła zanieczyszczonymi powierzchniami w środowisku szpitalnym.

    Skuteczne procedury ustanowione ręczne do czyszczenia tych obszarach musi być ściśle monitorowane w celu wyeliminowania potencjalnych źródeł zakażenia [35].

    Doświadczenie wskazuje, że rozprzestrzenianie się MRSA może być zmniejszona o uwagi do prostych procedur higienicznych. Szczególnie ważne jest regularne mycia rąk w skuteczny środek przeciwbakteryjny, taki jak mydło zawierające jodu [36] lub z preparatem zawierającym triklosan [37], [38]. Na bazie wodnej dezynfekujące do rąk zawierające chlorheksydynę są czasami używane, ale są o wiele bardziej skuteczne, jeśli zawierają również alkoholu [39]. Krajowy Raport z badania [31], w związku z tym podkreśla potrzebę:

    Edukacja i szkolenie w zakresie kontroli zakażeń dla wszystkich grup pracowników, a zwłaszcza lekarzy

    • Zgodność z wytycznymi w kwestiach takich jak higiena rąk, pielęgnacji cewnika i techniki aseptycznej
    • Kontrolowane przepisywanie antybiotyków w szpitalach
    • Poprawiona czystość w szpitalu
    • Konsultacja z zespołu kontroli zakażeń na szerszych działań zaufania, takich jak nowych projektów budowlanych.

    Casewell opisano, jak w roku 1959, Williams i współpracownicy ustalone po raz pierwszy, że nosicielami nosa S. aureus wzrosły stawki sepsy chirurgicznej w porównaniu z nie-przewoźników [41]. Do połowy tych pacjentów, źródło było pacjenta własnego nosa. Kolejne przejęcie szczepów odpornych na tetracyklinę wiązało z jeszcze wyższymi wskaźnikami infekcji. Podobieństwa z MRSA są oczywiste.

    Eliminacja okołooperacyjnym nosa przewozu S. aureus może doprowadzić do znacznego zmniejszenia zakażeń miejsca [1]. Zarówno powidon-jodu śmietany [42], a częściej, mupirocyna [43] Wykazano, że jest bardzo skuteczny w tym celu, ten ostatni eliminacji z organizmu o ponad 95% pacjentów [44], [45].

    W randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo z podwójnie ślepą próbą, Harbarth i jego współpracownicy odkryli, że mupirocynę nosa tylko marginalnie skuteczne w zwalczaniu wielu lokalizacji MRSA przewozu w warunkach, gdzie MRSA był endemiczne [47].

    Chociaż częstość występowania Mupirocyna odporności jest na ogół niska, w jednym szpitalu pięciu spośród dziewięciu szczepów MRSA izolowanych w 1992 roku były odporne na mupirocyna, które mogą sygnalizować poważne zagrożenie dla przyszłości [48]. Zmiany w Mupirocyna oporu w dłuższym okresie zostały ujawnione po obserwacji za Mupirocyna czułości we wszystkich szczepów MRSA izolowanych ze skolonizowanych lub zakażonych pacjentów w 625-osobowym nauczania publicznego szpitala w czasie epidemii i przez trzy lata po nim. Mupirocyna odporność znacznie wzrosła w tym okresie z 2,7% w 1990 do 65% w 1993 roku z powodu, zakłada się, do zwiększonego wykorzystania Mupirocyna maści jako dodatek do środków kontroli zakażeń [49].

    W Brazylii, szczepu epidemicznego MRSA, który nabył nową Mupirocyna gen oporności, opisywano [50]. Po intensywnym użytkowaniu miejscowego mupirocyna w Rio de Janeiro, w uniwersyteckim szpitalu, opór był w 63% wszystkich szczepów badanych zaobserwowano. W Uberlandia szpitala uniwersyteckiego, także w Brazylii, gdzie wykorzystanie mupirocynę rzadko, stawka opór był o 6,1% [51].

    Nos nie jest jedynym miejscem przewozu MRSA. W prospektywnym badaniu przeprowadzonym w sercowo-płucnego jednostki chirurgicznej w szpitalu St Vincent w Sydney, Australia, wykazała, że ​​27,4% z 84 pacjentów przenoszenia bakterii [53]. Krocze był głównym miejscem przewozu, z 69,6% pacjentów MRSA-dodatnie niosących organizm na tej stronie.

    Spośród 67 pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, którzy byli nosicielami MRSA, strony ciała były skolonizowane rany (58/67), nares (37/67), gardła (30/67), moczu (27/67) i krocze (17 / 67) [54].

    Choć większość autorów wydają się wspierać środki mające na celu spowolnić rozprzestrzenianie się MRSA, a niektóre z nich odnotowano znaczne zmniejszenie liczby przewoźników i infekcji po wdrożeniu środków kontroli jego rozprzestrzenianiu [53], [55]. inne pozostają mniej przekonany. Ten ostatni twierdzą, że pomimo sporadycznych doniesień lokalnych sukcesów, stale rosnącej częstości występowania szczepów S. aureus. które są oporne na metycylinę, pokazuje, że próbuje ograniczyć rozprzestrzenianie się bakterii nie działają [56]. Twierdzą oni, trochę kontrowersyjnie, że wysiłki w celu kontroli rozprzestrzeniania się oporności na metycylinę są szkodliwe, a zamiast energetyczna powinna być skierowana w kierunku zwalczania ognisk choroby i zapobieganiu wystąpienia oporności na antybiotyki.

    Psychologiczne skutki zakażeń MRSA

    Potencjalnie poważne psychologiczne skutki wymuszonej izolacji po dłuższym infekcji MRSA na pacjentów, którzy mogą być już obniżone w wyniku choroby lub separacji z ich rodzin są często pomijane. W jednym badaniu przeprowadzonym u Urazy Narodowy Spinal Centre w Stoke Mandeville Hospital, Buckinghamshire, 16 MRSA-dodatnich pacjentów z urazami rdzenia kręgowego w wieku od 18 do 65 lat i ich grupy kontrolnej zakończyła serię kwestionariuszy do pomiaru aspekty psychologicznego wpływu na nich , Środki stosowane były niezależność funkcjonalną, depresja, niepokój, stany emocjonalne i gniewu wigoru, zmęczenia i dezorientacji. Pacjenci MRSA-dodatnie zdobył wyższe u wszystkich środków, ale tylko dla gniewu wyniki były istotne statystycznie [57].

    Problemy wynikające z izolacji pacjentów opisano również z punktu widzenia opieki [58]. Autor stwierdza, że ​​nie jest konieczne izolowanie wszystkich pacjentów, które zostały skolonizowane lub zainfekowanych MRSA. Pod warunkiem, że podstawowe środki kontroli zakażeń są przestrzegane, i że pracownicy, pacjenci i odwiedzający są wykształceni o zagrożeniach związanych z MRSA, jest to bezpieczne karmić niektóre pacjentów cierpiących na otwartym oddziale.

    Znaczenie zakażenia rany MRSA

    MRSA jak MSSA można wydzielić z rany, które prawdopodobnie leczniczych normalnie. Mimo że jest mało prawdopodobne, że jakakolwiek próba zostanie wykonana w celu wyeliminowania MSSA w takiej sytuacji, bardziej agresywne podejście może zostać przyjęty z MRSA, ze względu na potencjalne ryzyko, że kolonizacja może rozwinąć się w trudnym do leczenia infekcji klinicznej. Takie rany stanowią również poważne ryzyko zakażenia krzyżowego. W jednym z badań, nieożywione powierzchnie w pobliżu pacjentów dotkniętych okazały się sześć razy bardziej prawdopodobne, aby zostać skażone, gdy pacjenci mieli MRSA w ich rany lub moczu niż gdy bakterie były obecne na innych stronach (36% w porównaniu z 6% powierzchni badanych) [ 33].

    Leczenie ran zawierających MRSA

    Chociaż obecność MRSA w ranie może mieć wpływ na pewne ważne aspekty opieki pacjenta, to nadal będzie niezbędne do zarządzania ranę w najbardziej odpowiedni sposób. Otwarta rana skolonizowanych lub zakażonych MRSA lub innych potencjalnie patogennych bakterii, stanowi poważne potencjalne źródło zakażenia krzyżowego. Podczas zarządzania taką ranę, jest obowiązkiem lekarza opieki zdrowotnej w celu zapewnienia, że ​​w każdym czasie traktowanie przewidziane jest w najlepszym interesie danej osoby i nie jest prawdopodobne, aby stworzyć potencjalne zagrożenie dla innych pacjentów lub członków personelu.

    Półprzepuszczalne opatrunki, takich jak folie, kombinacje filmowej pianki i hydrokoloidy, które skutecznie odgrodzić obszar około- rany, może w pewnym stopniu w kierunku rozwiązania tych problemów, ponieważ pomagają zapobiec przechodzeniu zanieczyszczających organizmów zarówno do iz rany [61]. Jednakże, zastosowanie tych produktów zależy od ich właściwości płynu oraz osiągi są odpowiednie do stanu rany i ilości wysięku produkowanego.

    Konieczności zastosowania maści na rany, kilka razy dziennie nie dopasowanego ze standardową praktyką ran, który na ogół ma na celu zastosowanie systemu opatrunek, który może pozostawać w spokoju na kilka dni. Można twierdzić jednak, że ze względu na potencjalny problem rozwoju oporności na ten antybiotyk powinien być zarezerwowana do użycia w sytuacjach, w których inne środki opatrunkowe i środki farmaceutyczne mogą nie być odpowiednie.

    Dla zarządzania zainfekowanych ran Następujące środki przeciwbakteryjne, można wziąć pod uwagę:

    Sulfadiazyny srebra i chlorheksydyna (Silvazine), który okazał się być skuteczny wobec MRSA in vitro podczas badania przed 50 szczepami MRSA [65]

    • Preparaty zawierające poliwidon-jod, w tym Betadine roztwór (10% powidonu-jodyny PVP-I) i Betadine Cream (5% powidon-jodu) [66], [67]. Jedno z badań sugeruje jednak, że aktywność przeciwbakteryjna Betadine przeciwko MRSA został wyeliminowany po rozcieńczeniu do siły jednej czwartej [68]. Wyniki te nie są zgodne z innymi, które wykazały, że powidon-jodu, po rozcieńczeniu w stosunku 1: 100, to bakteriobójcze przeciwko zarówno MRSA i MSSA zabicie wszystkich organizmów, w ciągu 15 sekund, [69]
    • Preparaty zawierające cadexomer jod, który przyczynia się do zmniejszenia liczby bakterii MRSA w rany w modelu zwierzęcym, doprowadziły twórców do wniosku, że to może być skuteczne w zapobieganiu rozprzestrzeniania się MRSA w ranach [70]
    • Sulfadiazyny srebra, które wykonuje w miarę dobrze w laboratorium [71]. okazała się być mniej skuteczna niż mupirocyna obie in vitro [72] i in vivo [73]. Yoshida i wsp [74] zastosowano krem ​​zawierający 1% srebra sulfadiazyną (geben Cream) do 13 pacjentów ze zmianami skórnymi zakażonych MRSA i okazało się, że organizm został zwalczona tylko 45,5% z 11 badanych pacjentów
    • Zastosowanie miodu zainfekowanych ran zwiększenia popularności i numer opatrunków lub preparaty zawierające go są obecnie dostępne, z których niektóre są pokazane na wykazują dobrą aktywność przeciwbakteryjną wobec wielu organizmów patogennych, włączając szczepy odporne [75]; [76].

    Inne środki, które są zalecane do leczenia infekcji MRSA obejmują olej z drzewa herbacianego [77] i goryczki maści fioletowy [78]. którego zażądano dniu raczej wątpliwe dowody, być klinicznie bardziej skuteczne, niż powidon-jodu w usuwaniu MRSA z odleżyn [79]. Ekstrakty z herbaty są również mówi się, że mają działanie hamujące na MRSA [80]. nawet przy stężeniu osiągnięte w infuzji przygotowane do picia [81].

    promieniowania ultrafioletowego przy 254 nm wykazano zabić MRSA in vitro [82], i sugerowano, że może być korzystne w leczeniu zakażeń klinicznych czas ekspozycji pod warunkiem, że są właściwe. Jednak światło jest mało prawdopodobne, aby przeniknąć wystarczająco głęboko do tkanek w celu wyeliminowania organizmu, zwłaszcza w obecności Slough lub martwicy.

    W takiej sytuacji leczenie, które łączy oczyszczenia ze skuteczną aktywność przeciwko drobnoustrojom, a pożądane stosowanie sterylnych larwy muchy w Greenbottle Lucilia sericata Istnieją doniesienia, że ​​szybko oczyścić rany Slough i wyeliminować zakażenia [83].

    Ze względu na problemy ze znalezieniem skutecznej formy terapii układowej dla wysoce odpornych bakterii, znaczenie wybierając skutecznego leczenia miejscowego nie można przecenić. Po badaniu, że w porównaniu do wrażliwości izolatów MRSA zebrane z 44 kolejnych pacjentów przed szereg środków przeciwdrobnoustrojowych, Smoot i wsp twierdził, że wszystkie szpitale powinny regularnie testować materiały, których używają w celu zapewnienia najbardziej odpowiedniej formy terapii [84].

    Jedna rodzina opatrunków, który niedawno wywołała ogromne zainteresowanie w odniesieniu do leczenia zainfekowanych ran zależy od wyraźnego aktywności przeciwbakteryjnej jonami srebra. Srebrny metalik została wykorzystana empirycznie, aby zapobiec rozwojowi mikroorganizmów co najmniej od czasów Arystotelesa, który radził Aleksandra Wielkiego (335 pne), aby zapisać swoją wodę w naczyniach srebrnych i gotować przed użyciem. Według White, konserwujące właściwości srebra są nadal wykorzystywane w tym celu, jak zbiorniki wodne na sondę są pokryte srebrem w celu zapobiegania rozwojowi bakterii [85]. Niezwykłe właściwości biobójcze srebra doprowadziły do ​​umieszczenia go w szerokiej gamie produktów, w tym odzież, kilka typów urządzeń medycznych oraz różnych rodzajów opatrunków [86], [87].

    srebrne opatrunki

    W badaniach laboratoryjnych opartych van Hasselt i wsp [96] zbadali przeciwbakteryjne właściwości trzech rodzajów srebrnych koloidalne wobec szeregu organizmów testowych, wykazując całkowity brak aktywności i stwierdzając, że „twierdzenia o jej sile są mylące i że nie ma miejsca dla niego jako środek antyseptyczny”.

    Komercyjnie dostępne opatrunki zawierające srebro

    Krótki przegląd niektórych z dostępnych obecnie opatrunki srebra wyraźnie wskazuje, że istnieją znaczące różnice pomiędzy nimi ze względu na ich ogólną strukturę, a stężenie i preparat związku srebra odpowiedzialną za ich aktywności przeciwdrobnoustrojowej.

    Acticoat – Smith and Nephew

    Actisorb Srebro 220 – Johnson and Johnson

    Pierwszy opatrunek zawierający srebro zrobić Skutki handlowe w Wielkiej Brytanii składa się głównie ze srebra impregnowaną tkaniną aktywowanego węgla drzewnego.

    Arglaes – Unomedical / Medline

    Arglaes zawiera mieszaninę proszku alginianu i nieorganiczny polimer zawierający jonów srebra. W obecności wilgoci alginian wchłania ciecz tworząc żel, a kompleks srebra rozkłada się w sposób kontrolowany, uwalnianie jonów srebra w ranę. Obecnie istnieją dwa produkty dostępne w Wielkiej Brytanii arglaes – opatrunek folii poliuretanowej i pooperacyjnym opatrunku. Proszek alginian opisany powyżej jest dostępna tylko w USA.

    AQUACEL Ag – ConvaTec

    AQUACEL składa się z maty z włókien karboksymetyloceluloza sodu zawierający 1,2% jonów srebra. W obecności wysięku opatrunek wchłania ciecz w celu utworzenia żelu, wiązania jonów sodowych i uwalniania jonów srebra.

    Calgitrol – Biomedical Technologies Inc.

    Contreet Foam – Coloplast

    Contreet jest opatrunek pianka poliuretanowa zawierająca srebro, który jest uwalniany, gdy pianka wchłania wysięk.

    Contreet Hydrocolloid – Coloplast

    Silverlon – Argentum medyczne

    SilvaSorb – Medline

    SilvaSorb składa się z syntetycznej, poliakrylan hydrofilowej matrycy, w której jest rozproszony lub zawieszony mikroskopijnych cząstek zawierających srebro. Pod wpływem wilgoci srebro jest uwalniane do rany w sposób kontrolowany.

    Urgotul SSD – Laboratoires Urgo (Parema)

    Urgotul SSD składa się z siatki poliestrowej impregnowanej z karboksymetylocelulozy, białej miękkiej parafinie i sulfadiazyny srebra (SSD).

    Zawartość srebra w opatrunkach

    Typowe wartości dla zawartości srebra każdego opatrunku zostały przedstawione w Tabeli 1

    Tabela 1 Zawartość srebra opatrunków *

    Zawartość Ag (mg / 100cm 2)

    (* Dane uzyskane z wcześniej opublikowanych badań [86], [87], [91])

    Chociaż niektóre bakterie mogą się uodpornić na srebro [88]. to nie jest traktowane jako poważny problem jako dostępne dowody wskazują, że większość preparaty mogące zapewniać przedłużone uwalnianie jonów srebra są skuteczne wobec MRSA i VRE, i jak na razie nie ma oporne szczepy zostały napotkane klinicznie [89]. Wynika z tego, że każdy opatrunek zawierający srebro, który akceptowany poziom aktywności wobec innych metod odpornych gatunków bakterii, powinny wykazywać porównywalną aktywność w stosunku do szczepów odpornych na antybiotyki z tego samego organizmu.

    Wniosek

    Zastosowanie opatrunków srebra jest nadal w jego względnej niemowlęctwa i jak dotąd najbardziej odpowiednie wykorzystanie tych materiałów nie jest dobrze poznany. Mimo, że szybkie uwalnianie srebra może być pożądane z bakteriologicznego punktu widzenia, zgodnie z White, ważne jest, że niniejszy srebra w opatrunku nie przedostaje się do rany w krótkim czasie, lecz powoli, w ciągu kilku dni, [85] , Pozwoli to uniknąć bolusa dozowania, który może spowodować przemijające podwyższonych poziomach tkanek, krwi i moczu, minimalizując prawdopodobieństwo toksyczności układowej.

    Wskazania do stosowania srebra opatrunków oraz wyboru konkretnych produktów uzależniona jest od wielu czynników, ale dowody dostępne dane sugerują, że mają ważną rolę do odegrania w leczeniu zakażonych ran wysiękowych, w tym te zawierające szczepy odporne na antybiotyki z bakteria. Jednakże konieczne są dalsze prace w celu określenia, jak i gdzie każda z nich powinna być stosowana w celu uzyskania maksymalnych korzyści. Wartość opatrunki zawierające srebro jeszcze potwierdzone w obecności Slough i nekrozy.

    Referencje

    2. Duckworth G, Cookson B, Humphreys H Heathcock R. Zmienione wytyczne dotyczące kontroli infekcji opornym na metycylinę Staphylococcus aureus w szpitalach. Brytyjskie Towarzystwo Antimicrobial Chemotherapy, Hospital Infection Society oraz Stowarzyszenia Pielęgniarki kontroli zakażeń. J Infect Hosp 1998; 39 (4): 253-90.

    3. Spink VW, Ferris V. Działanie ilościowa inhibitora penicyliny z penicyliny odpornego szczepu Staphylococcus. Nauka 1945; 102. 102-221.

    4. Jevons MP. Celbenin oporne na metycylinę. BMJ 1961; 1. 124-25.

    5. Griffiths-Jones, A. MRSA w leczeniu ran. J Wound Pielęgnacja 1995; 4 (10): 481-83.

    6. Budnick LD, Schaefler S. Ciprofloxacin odporne MRSA w Nowym Jorku, zakładach opieki zdrowotnej, 1988. The New York MRSA Study Group. Am J Public Health 1990; 80 (7): 810-13.

    7. Livermore DM. Mechanizmy oporności na antybiotyki beta-laktamowe. Scand J Infect Dis Supl 1991; 78. 7-16.

    8. R Cooper Lawrence JC. Roli czynników przeciwbakteryjnych w leczeniu ran. J Wound Pielęgnacja 1996; 5 (8): 374-80.

    9. Katayama Y Zhang HZ, Chambers HF. PBP 2a mutacje produkujące odporność bardzo wysokiego poziomu beta-laktamowe. Agencje Antimicrob Chemother 2004; 48 (2): 453-59.

    10. Fukatsu K, Saito H, T Matsuda, Ikeda S, S Furukawa, Muto T. Wpływ rodzaju i czasu trwania profilaktyki przeciwbakteryjnej na ogniska MRSA oraz na częstość występowania zakażenia rany. Arch Surg 1997; 132 (12): 1320/25.

    11. Canawati HN, Tuddenham WJ, Sapico FL, Montgomerie JZ, Aeilts GD. Awaria ryfampicyna wykorzenić MRSA kolonizację. Clin Ther 1982; 4 (6): 526-31.

    12. Phillips potencjalnych I. epidemią i zjadliwości w ognisk zakażenia EMRSA i EMREC. J Infect Hosp 1991; 18 (Suplement A): 197-201.

    13. Hosein IK. Infekcja rany. 2. MRSA. J Wound Pielęgnacja 1996; 5 (8): 388-90.

    14. Francuski GL Cheng AF, Ling JM, Mo P szczepy S. Donnan Hong Kong z opornym na metycylinę i wrażliwe na metycylinę Staphylococcus aureus mają podobną zjadliwość. J Infect Hosp 1990; 15 (2): 117-25.

    15. Conterno LO, Wey SB, Castelo A. czynniki ryzyka zgonu w Staphylococcus aureus bakteriemii. Zainfekować sterowania Hosp Epidemiol 1998; 19 (1): 32-7.

    16. Townsend DE, Ashdown N, Bradley JM, Pearman JW, Grubb WB. "australijski" MRSA w szpitalu w Londynie? Med J Aust 1984; 141 (6): 339-40.

    17. Duckworth G. zmienionych wytycznych w zakresie zwalczania epidemii MRSA. Raport połączonej grupy roboczej w Hospital Infection Society i brytyjski Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Infect Hosp 1990; 16 (4): 351-77.

    18. Prawo MR Gill NA Turner A. MRSA: związany zachorowalności i skuteczności środków kontroli. Epidemiol Infect 1988; 101 (2): 301-09.

    19. Boyce JM, Landry M, Deetz TR, DuPont HL. Epidemiologiczne badania ogniska zakażeń szpitalnych Staphylococcus aureus oporne na metycylinę. Kontrola zarażać 1981; 2 (2): 110-16.

    20. gotować N. MRSA spalania w stosunku do pacjenta. Burns 1998; 24 (2): 91-98.

    21. Storch GA, Radcliff JL Meyer PL, Hinrichs JH. MRSA w domu opieki. Kontrola zarażać 1987; 8 (1): 24-29.

    22. Doebbeling BN. Epidemiologii opornym na metycylinę Staphylococcus aureus, kolonizację i infekcję. J Chemother 1995; 7 (Suppl 3): 99-103.

    23. Fraise AP, Mitchell K, O’Brien SJ, Oldfield K, Mądry R. MRSA (MRSA) w domach opieki w dużym mieście w Wielkiej Brytanii: AN anonimowej ankiety punkt rozpowszechnienie. Epidemiol Infect 1997; 118 (1): 1-5.

    24. Casewell MW. Nowe zagrożenia dla kontroli MRSA. J Infect Hosp 1995; 30 (Suppl): 465-71.

    25. Boyce JM. Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus. środki detekcyjne, epidemiologii i kontroli. Infect Dis Clin North Am 1989; 3 (4): 901-13.

    26. Corticelli AS Di Nino GF Gatti M Melotti RM Petrini F Pigna A, et al. Oddziałach intensywnej opieki medycznej jako źródło MRSA. Microbiologica 1987; 10 (4): 345-51.

    27. Coello R, Glynn JR Gaspar C, Picazo JJ, czynniki ryzyka Fereres J. zmierzających do rozwoju infekcji klinicznych z opornym na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) wśród pacjentów szpitali początkowo tylko skolonizowanych MRSA. J Infect Hosp 1997; 37 (1): 39-46.

    28. Ibelings MM Bruining HA. MRSA: pozyskiwanie i ryzyko zgonu u chorych na oddziale intensywnej opieki medycznej. Eur J Surg 1998; 164 (6): 411-18.

    29. Krajowy Urząd Kontroli. Zarządzanie i kontrola zakażenie szpitalne w ostrych trustów NHS w Anglii. Londyn: Stationery Office, 2000; 121 (HC 230 sesja 1999-2000).

    30. Urząd Oceny Technologii. Wpływ bakterii odpornych na antybiotyki. Pittsburgh, PA: OTA.

    32. Layton MC, Perez M, Heald P Patterson JE. Wybuch Mupirocyna odporne Staphylococcus aureus na oddziale dermatologii związanego z rezerwuaru środowiska. Zainfekować sterowania Hosp Epidemiol 1993; 14 (7): 369-75.

    33. Boyce JM, Potter-Bynoe G Chênevert C, Król T. zanieczyszczenie środowiska spowodowane MRSA: ewentualne skutki kontroli zakażeń. Zainfekować sterowania Hosp Epidemiol 1997; 18 (9): 622-27.

    34. Berrington AW, Pedler SJ. Badanie gazowego ozonu dla MRSA odkażania pomieszczeń szpitalnych ubocznych. J Infect Hosp 1998; 40 (1): 61-65.

    35. Perry C, oporne na metycylinę Staphylococcus aureus. J Wound Pielęgnacja 1996; 5 (1): 31-34.

    37. J. Webster Handwashing na oddział intensywnej opieki przedszkola: akceptowalność i skuteczność glukonian chlorheksydyny 4% i 1% triklosan produktu. J Infect Hosp 1992; 21 (2): 137-41.

    38. Zafar AB, Butler RC, Reese DJ, Gaydos LA, Mennonna Pensylwania. Zastosowanie 0,3% triklosan (Bacti-Stat) w celu zwalczenia ognisk MRSA w noworodków przedszkola. Am J Infect sterowania 1995; 23 (3): 200-08.

    39. Kampf G Jarosch R rden H. ograniczoną skuteczność chlorheksydyny opiera dezynfekujących ręce przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA). J Infect Hosp 1998; 38 (4): 297-303.

    40. Kluytmans J van Belkum A, karetki Verbrugh H. nosa Staphylococcus aureus: epidemiologii, mechanizmów leżących u i związanych z tym zagrożeń. Clin Microbiol Rev 1997; 10 (3): 505-20.

    41. Casewell MW. Nos: niedocenianym źródłem Staphylococcus aureus powodując zakażenie rany. J Infect Hosp 1998; 40 (Suplement B): S3-11.

    42. Masano H Fukuchi K, Wakuta R, Tanaka Y. Skuteczność stosowania donosowe powidon jodu śmietany w likwidacji nosa MRSA w oddziale intensywnej opieki noworodków (noworodków) pracowników. Wszystkie poziomy Med J 1993; 69 (Suppl 3): S122-25.

    43. Casewell MW Hill RL. Minimalne wymagania dawkowania nosa mupirocyna i jego roli w zwalczaniu epidemii MRSA. J Infect Hosp 1991; 19 (Suplement B): 35-40.

    44. Lamb YJ. Omówienie roli mupirocyna. J Infect Hosp 1991; 19 (Suplement B): 27-30.

    45. Redhead RJ, Lamb YJ, Rowsell RB. Skuteczność mupirocyna wapnia w likwidacji przewozu nosa Staphylococcus aureus. Br J Clin Pract 1991; 45 (4): 252-54.

    46. ​​Kauffman CA, Terpenning MS On X Zarins LT, Ramsey, MA, Jorgensen KA i in. Próby wyeliminowania MRSA z zakładu długoterminowej opieki z wykorzystaniem Mupirocyna maści. Am J Med 1993; 94 (4): 371-78.

    47. Harbarth S, Dharan S, Liassine N, Herrault P Auckenthaler R Pittet D. randomizowane, kontrolowane placebo, z podwójnie ślepą próbą oceny skuteczności mupirocyna wykorzenienia przewóz MRSA. Agencje Antimicrob Chemother 1999; 43 (6): 1412/16.

    48. Naguib MH, Naguib MT, Flournoy DJ. Mupirocyna opór w MRSA ze Szpitala Weteranów. Chemoterapia 1993; 39 (6): 400-04.

    50. Ramos RL Teixeira LA Ormonde LR Siqueira PL Santos MS Marangoni D, et al. Pojawienie Mupirocyna oporności Staphylococcus aureus opornych na wiele leków klinicznych izolatów należących do brazylijskiej epidemii klon III: B: A. J Med Microbiol 1999; 48 (3): 303-07.

    51. Netto dos Santos KR de Souza Fonseca L, Gontijo Filho PP. Pojawienie się wysokiego poziomu Mupirocyna oporu w MRSA wyizolowane z brazylijskich szpitali uniwersyteckich. Zainfekować sterowania Hosp Epidemiol 1996; 17 (12): 813-16.

    52. Odporność Eltringham I. mupirocyna i oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA). J Infect Hosp 1997; 35 (1): 1-8.

    53. Brady LM Thomson M, MA Palmer, Harkness JL. Udane kontrola endemicznego MRSA w sercowo-płucnego jednostki chirurgicznej. Med J Aust 1990; 152 (5): 240-5.

    54. Maeder K, Ginunas VJ, Montgomerie JZ, Canawati HN. Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) kolonizacji pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Paraplegia 1993; 31 (10): 639-44.

    56. Barrett SP, Mummery RV, Chattopadhyay B. stara się kontrolować MRSA powoduje więcej problemów niż rozwiązuje. J Infect Hosp 1998; 39 (2): 85-93.

    57. Kennedy P Hamilton LR. Psychologiczny wpływ zarządzania MRSA (MRSA) u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy 1997; 35 (9): 617-19.

    58. Tyler C. Zarządzanie farmacja MRSA na rdzeniu jednostki obrażeń. Br J Nurs 1997; 6 (3): 134-6, 138, 140-2.

    60. Shannon T Edgar P, Villarreal C, Herndon DN Phillips LG, Heggers JP. Wiele hałasu o nic: MRSA. J Tajne Pielęgnacja Rehabilitation 1997; 18 (4): 326-31.

    64. Cooper RA, Harding KG. Zarządzanie MRSA. J Wound Pielęgnacja 1999; 8 (3): 116.

    65. George N, Faoagali J, Muller M. Silvazine (sulfadiazyny srebra i chlorheksydyny) Aktywność wobec 200 izolatów klinicznych. Burns 1997; 23 (6): 493-95.

    66. Goldenheim PD. In vitro skuteczności roztworu powidonu-jodyny i śmietany przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. Wszystkie poziomy Med J 1993; 69 (Suppl 3): S62-65.

    67. Wichelhaus TA, Schfer V Hunfeld KP, Reimer K, Fleischer W, Brade V. [Antybakteryjny Skuteczność powidon-jodu (Betaisodona) przed organizmami bardzo odporność gram dodatnich]. Zentralbl Hyg Umweltmed 1998; 200 (5-6): 435-42.

    68. Payne DN Gibson SA, Lewis R. antyseptyczne: zapomniana broń w zwalczaniu bakterii odpornych na antybiotyki w szpitalu i środowisku? J R Soc Zdrowie 1998; 118 (1): 18-22.

    69. Haley CE, Marling-Cason M Smith JW, Luby JP Maćkowiak Pensylwania. Aktywność bakteriobójcza antyseptyczne przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 1985; 21 (6): 991-92.

    71. Marone P Monzillo V Perversi L Carretto E. porównawcze Aktywność in vitro sulfadiazyny srebra, sam lub w połączeniu z azotanu ceru, przeciw gronkowcom i bakterii Gram-ujemnych. J Chemother 1998; 10 (1): 17-21.

    72. Strock LL Lee MM Rutan RL Desai MH Robson MC Herndon DN i in. Miejscowe Bactroban (mupirocynę): skuteczność w leczeniu ran, poparzeń zakażone gronkowce oporne na metycylinę. J Tajne Pielęgnacja Rehabilitation 1990; 11 (5): 454-59.

    73. Deng S, J, Sang Cao L. [Skutki mupirocyna na spalone rany zakażenie Staphylococcus aureus]. Zhonghua Zheng Shao Xing Shang Wai Ke Za Zhi 1995; 11 (1): 45-48.

    74. Yoshida T Ohura T Sugihara T Yoshida T, Ishikawa T Homma K, et al. [Kliniczna skuteczność sulfadiazyny srebra (AgSD: geben śmietaną) dla wrzodziejącego zmian skórnych zakażonych MRSA]. Jap J Antibiot 1997; 50 (1): 39-44.

    75. Molan PC. Rola miodu w leczeniu ran. J Wound Pielęgnacja 1999; 8 (8): 415-18.

    76. Moore OA, Smith LA, Campbell F, K Widzących, McQuay HJ, Moore RA. Przegląd systematyczny z wykorzystaniem miodu jako opatrunku. BMC Uzupełnienie Altern Med 2001; 1 (1): 2.

    77. Carson CF, Cookson BD Farrelly HD, Riley TV. Podatność na metycylinę Staphylococcus aureus z olejku Melaleuca alternifolia. J Antimicrob Chemother 1995; 35 (3): 421-24.

    78. Saji M. [Wpływ Gentiana fioletu przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA)]. Kansenshogaku Zasshi 1992; 66 (7): 914-22.

    79. Saji M Taguchi S Hayama N Ohzono E, Kobayashi, Y, K Uchiyama i in. [Efekt goryczki fioletowego na eliminację oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), które istnieją w obszarze leżącej]. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1993; 30 (9): 795-801.

    80. Yam TS, Hamilton Millera JM Shah S. działanie składnika herbaty (Camellia sinensis) z oporności na metycylinę, syntezy PBP2 ‚i produkcji p-laktamazy w Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1998; 42 (2): 211-6.

    81. Toda M Okubo S Hara Y Shimamura T. [antybakteryjny i bakteriobójczego działania ekstraktów herbaty i katechiny przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus]. Nippon Saikingaku Zasshi 1991; 46 (5): 839-45.

    82. Conner-Kerr TA Sullivan PK, Gaillard J Franklin ME Jones RM. Działanie promieniowania ultrafioletowego na odpornych na antybiotyki bakterii in vitro. Stomijne Wound Zarządzanie 1998; 44 (10): 50-56.

    83. Thomas S, Jones M. Larwy mogą korzystać pacjenci z MRSA. Praktyka pielęgniarek 2000; 20 (2): 101-04.

    84. Smoot WE Kucan JO, Graham DR, Barenfanger JE. Badanie wrażliwości na miejscowe środki przeciwbakteryjne przeciwko opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. J Tajne Pielęgnacja Rehabilitation ; 13 (2 Pt 1): 198-202.

    85. Biały RJ. Historyczny przegląd na zastosowaniu srebra w nowoczesnym leczeniu ran. Br J Nurs 2002; 15 (10 srebrny suppl): 3-8.

    86. Thomas S McCubbin P. Porównanie przeciwbakteryjne czterech opatrunki zawierające srebro na trzech organizmów. J Wound Pielęgnacja 2003; 12 (3): 101-07.

    87. Thomas S McCubbin P. Analiza in vitro właściwości antymikrobowych 10 opatrunki zawierające srebro. J Wound Pielęgnacja 2003; 12 (8): 305-08.

    88. Russell AD Hugo WB. aktywność przeciwbakteryjną i działanie srebra. W: Ellis GP, Luscombe DK, redaktorów. Progress in Medicinal Chemistry. Elsevier Science, 1994; 351-369.

    89. Lansdown AB. Srebro. I: Jego właściwości antybakteryjne i mechanizm działania. J Wound Pielęgnacja 2002; 11 (4): 125-30.

    90. Lansdown AB. Srebro. 2: Toksyczność u ssaków i jak jej produkty pomocy gojeniu ran. J Wound Pielęgnacja 2002; 11 (5): 173-77.

    91. Lansdown AB Williams A. Jak bezpieczne jest srebrem w leczeniu ran? J Wound Pielęgnacja 2004; 13 (4): 131-36.

    92. Dunn K, Edwards-Jones V. Rola Acticoat z nanokrystalicznego srebra w leczeniu oparzeń. Burns 2004; 30 (Suppl 1): S1-9.

    93. Hall RE, Bender G, markiz RE. Hamujące i cidal działania przeciwbakteryjne elektrycznie generowanych jonów srebra. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45. 779-84.

    94. Klon PA, Hamilton-Miller JM, Brumfitt W. Porównanie działań in-vitro miejscowego przeciwdrobnoustrojowych kwas azelainowy, nitrofurazon, srebro sulfadiazyny i Mupirocyna przeciwko MRSA. J Antimicrob Chemother 1992; 29. 661-68.

    95. Lansdown AB. Kontrowersje wokół koloidalnego srebra. J Wound Pielęgnacja 2003; 12 (3): 120.

    96. van Hasselt P Gashe BA Ahmad J. Srebro koloidalne jako środka przeciwbakteryjnego: fakt czy fikcja? J Wound Pielęgnacja 2004; 13 (4): 154-55.

    97. Yin HQ, Langford R, Burrell RE. Analiza porównawcza aktywności przeciwdrobnoustrojowej ACTICOAT przeciwdrobnoustrojowe opatrunku barierowej. J Tajne Pielęgnacja Rehabilitation 1999; 20 (3): 195-200.

    98. Wright JB, Lam K, Burrell RE. Gojenie zarządzanie w dobie rosnącej oporności bakterii na antybiotyki: rola miejscowego leczenia srebra. Am J Infect sterowania 1998; 26 (6): 572-77.

    99. Thomas S, McCubbin P. srebrne opatrunki: debata trwa. J Wound Pielęgnacja 2003; 12 (10): 420; Dyskusja 420.

    100. Thomas S, Ashman P. In-vitro testowania opatrunków zawierających srebro. J Wound Pielęgnacja 2004; 13 (9): 392-93.

    101. Lam PK, Chan ES, Ho WS, Liew CT. W testach cytotoksyczności in vitro opatrunku nanokrystalicznego srebra (Acticoat) na hodowlach keratynocytów. Br J Biomed Sci 2004; 61 (3): 125-27.

    http://www.worldwidewounds.com/2004/november/Thomas/Introducing-Silver-Dressings.html
    Ostatnia modyfikacja: piątek, 22-Jul-2005 10:24:40 CEST

    RELATED POSTS

    • Informacje na temat MRSA dla Healthcare …

      Co to jest MRSA? MRSA jest rodzajem Staphylococcus aureus ( gronkowiec ) Bakterie, które są odporne na antybiotyki beta-laktamowe, w tym na metycylinę, oksacylinę, penicylinę i amoksycylinę….

    • MRSA powoduje, bakterie MRSA.

      Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus i MRSA, jest wynikiem typu zakażenia bakteryjnego, które ma wpływ na skórę. Infekcja otrzymał nazwę od Naukowcy odkryli, że bakterie Staphylococcus…

    • Medycyna zakażenia MRSA, zakażenie MRSA medycznych.

      Skrót oporny na metycylinę Staphylococcus aureus; wielolekowo odporne Staphylococcus aureus . MRSA 1. Każdy z różnych szczepów bakterii Staphylococcus aureus które są oporne na metycylinę i…

    • Zakażenie MRSA Obrazki, Leczenie …

      Zakażenie MRSA Szybki przegląd Pacjent Komentarze Czytaj 31 Komentarze Podziel się swoją historią MRSA jest skrótem oporny na metycylinę Staphylococcus aureus . Staphylococcus Jest to grupa…

    • MRSA Obrazki, zdjęcia zakażenie gronkowiec na nodze.

      MRSA na zdjęciach. MRSA Jest to forma ewoluowała Staphylococcus aureus opornym na metycylinę. Chociaż zachowała pseudonim MRSA, ten konkretny szczep może być także odporna na cały szereg innych…

    • MRSA Podstawy – Minnesota Dept, informacje MRSA.

      Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) jest typem Staphylococcus aureus infekcje odporne na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe. Historia szczepy oporne na metycylinę z…

    Comments are closed.