Foxys

Niemowlę stulejki

Niemowlę stulejki

Ostatnio, American Academy of Pediatrics (AAP) wydała oświadczenia polityczne dotyczące obrzezania i infekcje dróg moczowych. W jaki sposób te nowe zasady wpływają praktyki pediatrycznej?

Deklaracja Polityki Obrzezanie

W ciągu ostatnich 3 lat, AAP opublikował 5 wypowiedzi politycznych na noworodkowym obrzezania. W 1971, 1975 i 1983, Akademia stwierdziła, że ​​nie było ważne wskazania medyczne do rutynowego obrzezania w noworodków. W 1986 roku wskaźnik obrzezania w Stanach Zjednoczonych spadła z 90% do 60%. W 1989 roku, nowe badania zbadać związek między statusem obrzezania i zakażenia dróg moczowych (UTI), chorób przenoszonych drogą płciową i AIDS. Akademia uznała, że ​​obrzezanie mężczyzn noworodka ma potencjalne korzyści medycznych i zalety, jak i wady i ryzyko. Korzyści i zagrożenia musi być wyjaśnione rodzicom i świadomej zgody uzyskane. W ich zaktualizowany raport, Akademia opinie nowszą badań dotyczących korzyści i zagrożeń związanych z obrzezania.

W Stanach Zjednoczonych, 1,2 miliona noworodków mężczyźni są obrzezani roku w cenie $ 150 do $ 270 milionów dolarów. Powody, dla obrzezania różnią się od symbolicznego rytuału na środki zapobiegania chorobom. Do niedawna niewiele dowodów naukowych na poparcie lub odrzucić rutynową praktykę obrzezania istniał. W 1985 Wiswell zasugerował, że nieobrzezanych niemowląt płci męskiej było od 10 do 20 razy bardziej narażone na rozwój ZUM nie byli obrzezani niemowląt płci męskiej. W 1993 Wiswell przeprowadzili metaanalizę 9 badań i pokazał, że nieobrzezanych niemowląt płci męskiej miał 12-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia ZUM porównaniu z obrzezanych mężczyzn niemowląt.

Akademia zaleca noworodkowe obrzezania być wykonywane wyłącznie w stabilnym, zdrowego dziecka. Żółtaczka fizjologiczna nie jest przeciwwskazaniem. Wcześniaki powinien ważyć około 5 funtów Najważniejszym aspektem obrzezania noworodków jest zapewnienie, że dana osoba wykonaniu procedury jest wyszkolony w technice i biegli w szycie, gdy niezbędne dla hemostazy. Ponadto oświadczenie stanowczo nalega, że ​​znieczulenie miejscowe być stosowane, ponieważ badania wykazały, że fizjologiczne obrzezanie noworodków jest bardzo bolesne. znieczulenie miejscowe obejmuje stosowanie w lidokainy i prylokainy śmietany, takich jak EMLA, przed zabiegiem bloku grzbietowych nerwów i podskórne bloku pierścienia.

Komentarze: Z 1999 roku komunikat AAP Polityka Obrzezanie przeglądu istniejących dowodów naukowych, które sugerowałyby, potencjalne korzyści medycznych u noworodków obrzezania, ale jej zadaniem nie zaleca rutynowego obrzezania noworodków. W artykule nie podkreślają bezwzględnych wskazań do obrzezania, w tym prawdziwej stulejki i załupek. Ponadto obrzezanie należy rozważyć u pacjentów ze znacznym okołoporodowym wodonercza lub refluksu. W artykule nie przedstawił listę przeciwwskazań, w tym spodziectwa, wierzchniactwo, chorda bez spodziectwa, megameatus z nieuszkodzoną wariantu napletek spodziectwa, deformacje kaptur grzbietowe, Webbed penis mikropenisa, noworodków z bardzo dużymi hydroceles lub przepuklin i problemach hematologicznych, w tym czynnika niedobór VIII i choroba von Willebrands. 1

W tej chwili nie ma wystarczających danych, aby zalecać rutynowego obrzezania noworodków. Mimo, że istnieją potencjalne korzyści i ryzyka, procedura nie jest zazwyczaj konieczne do Childs dobrego samopoczucia. Rodzice powinni ustalić, co jest w najlepszym interesie dziecka. Wszystkie te informacje muszą być przedstawione więc rodzice mogą dokonać świadomego wyboru.

Praktyka Parametr: diagnozy, leczenia i oceny funkcjonowania pierwotnego Zakażenie układu moczowego w gorączką niemowląt i małych dzieci

Choć diagnoza, leczenie i ocenę dzieci z ZUM może być proste do urologa praktykujących, inni lekarze, którzy leczą niemowląt i małych dzieci w różnych sytuacjach klinicznych wykazały znaczną zmienność w swoim podejściu do tego problemu. Dlatego AAP Podkomisja Zakażenie układu moczowego sformułowała zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i oceny wstępnej UTI w gorączkowych u niemowląt i małych dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat. Komisja skupiła się na tej grupie wiekowej, ponieważ 1) noworodki i niemowlęta młodsze niż 2 miesiące mają inne względy szczególne, gdy są chore, oraz 2) dzieci w wieku powyżej 2 lat przeżywa swój pierwszy ZUM częściej mają objawy i są nieco mniej narażone na rozwój bliznowacenia nerek, zwłaszcza po 5 roku życia.

1) uznanie dziecka na ryzyko ZUM

2) dokonać rozpoznania ZUM

3) leczenie krótkoterminowe ZUM

4) ocena radiologiczna za ewentualne nieprawidłowości układu moczowego

Podkomisja zaproponowała 11 zaleceń dla niemowląt i małych dzieci z niewyjaśnioną gorączkę, którzy później z rozpoznaniem zakażenia dróg moczowych. Ta grupa dzieci jest przedmiotem szczególnej troski, gdyż około 5% osób z ZUM może nie mieć oznaki lub objawy sugerujące zakażenie inne niż gorączki. To też grupę, która jest w znacznym ryzykiem uszkodzenia nerek, a następnie nadciśnienie schyłkową niewydolnością nerek. W 11 Zalecenia są zestawione.

Jeśli dziecko nie ma zadowalającej odpowiedzi klinicznej po 2 dniach antybiotykoterapii, kolejne próbki moczu należy składać w odniesieniu do kultury, a USG nerek powinny być wykonywane w tym czasie. Większość dzieci otrzymujących leczenie pozajelitowe odpowiedzi w ciągu 48 godzin. Po tym, powinni ukończyć kurs 7 do 14 dni antybiotyków doustnych. Negatywny Posiew moczu należy udokumentować po tym czasie, a dziecko powinno pozostać w dawce terapeutycznej lub profilaktycznej aż USG nerek i cystografia mikcyjna są wypełniane przy najbliższej sposobności. Nie ma potrzeby, aby opóźnić badania wytwarzający puste przestrzenie, tak długo, jak dziecko jest wolne od zakażenia i drażliwość pęcherza jest nieobecny.

Komentarze: Ten raport z AAP jest dobrze napisany i dostarcza cennych informacji dla osób, które traktują ZUM u dzieci. Daje odpowiednie wytyczne i wyjaśnienia dla tych zaleceń. Są stoły zapewniając terapeutyczne schematy dawkowania pozajelitowego oraz doustnych środków przeciwdrobnoustrojowych i profilaktyka schematów dawkowania dla leków doustnych. Podkomitet sugeruje, że TMP / SMX można podawać jako 2 mg TMP / SMX 10 mg na kg w pojedynczej dawce przed snem, lub 5 mg TMP / SMX 25 mg na kg dwa razy w tygodniu. Ten ostatni harmonogram może nie być odpowiedni dla pacjentów z refluksem lub znacznej dysfunkcji wytwarzającego puste przestrzenie i nawracających ZUM. Można rozważyć tego typu schematu dawkowania u pacjentów z ujemnym radiologiczną ocenę którzy są wprowadzane na profilaktykę przez pierwsze 6 do 8 miesięcy życia. W artykule przedstawiono również algorytm leczenia pożytecznego. Jeśli pediatrów w całym kraju przyjmują ten algorytm, prawdopodobne jest, że coraz więcej dzieci w tej grupie wiekowej, którzy mieli nawracające ZUM zostaną umieszczone na odpowiedniej profilaktyki i będzie mieć odpowiednie badania obrazowe wykonywane. To ostatecznie prowadzić do zmniejszenia liczby dzieci z bliznowacenia nerek, które następnie rozwijają nadciśnienie i schyłkową niewydolnością nerek.

Referencje

1. Elder JS. Wrodzone anomalie genitaliów. W: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, redaktorów. Campbells Urology. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1998. str. 2120-2143.

2. Monsour MA, Rabinovitch HH Dean GE. Stosowanie miejscowe steroidy w leczeniu stulejki u dzieci. Pediatria. 1998; 102 (3) suppl, pkt 2: 857. Streszczenie 79.

RELATED POSTS

  • Niemowlę stulejki

    Jest strasznie niepokojące, że wielu rodziców mówi, że forma Plastibell obrzezania jest mniej bolesne lub mniej traumatyczne dla noworodka. Do tej operacji, Plastibell jest używany zamiast…

  • Niemowlę Obrzezanie informacji …

    Witamy Circinfo.org obrzezanie Informacje Australia Obrzezanie: często zadawane pytania Rodzice chcą, aby podjąć najlepszą decyzję o zdrowie swoich dzieci, ale nie wszystkie australijskie…

  • Niemowlę Odpowiedzi obrzezaniu …

    BÓL reakcje podczas obrzezania Według dorosłych słuchaczy w jednym badaniu reakcji niemowlęcia podczas obrzezania zawarte okrzyk, który zmienił się poziom bólu odczuwanego. Najbardziej…

  • Niemowlę spojówek – Wyniki z sieci …

    Zapalenie spojówek | Różowe oko | noworodki | CDC www.cdc.gov / zapalenie spojówek /newborns.html Pinkeye (zapalenie spojówek) u niemowląt | BabyCenter www.babycenter.com / 0_…

  • Niemowlę Biegunka (strona 2), powoduje biegunki u niemowląt.

    Przyczyny biegunki niemowląt Każdego roku, istnieje ponad 1 miliard przypadków biegunki u niemowląt i dzieci ( zobacz biegunka u dzieci ). Na szczęście, większość z tych przypadków poprawy na…

  • Niemowlę masaż – masaż dla niemowląt …

    Masaż niemowląt jest techniką, aby delikatnie pielęgnować i spędzać więcej czasu ze swoim dzieckiem. Oto informacje na temat zalet masażu dla niemowląt, a także kiedy i jak dać masażu…

Comments are closed.