Foxys

obrzęk szyi, mały guzek na węźle chłonnym na szyi.

Wprowadzenie

Obrzęk lub grudki na szyi są częstym problemem klinicznym. Pacjentów z grudek szyjki mogą obawiać, że mają raka. guzki szyi u dzieci są powszechne, choć rzadko złośliwe, ale sytuacja jest zupełnie inna u dorosłych. Poniższa reguła powinna mieć zastosowanie: dorosły z guzek na szyi bocznej ma raka dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Dorośli z bocznych opuchlizny szyi nie powinien być poddany obserwacji długich badaniach i terapii antybiotykowej; Zamiast wysiłki diagnostyczne powinny być skierowane do wykluczenia nowotworu złośliwego.

Podstawowa wiedza

  • Węzeł limfatyczny jugulodigastric powszechnie powiększone w obu stanach zapalnych i nowotworów. Dzieci z migdałków, młodzi dorośli z gruczołowej gorączki lub choroby Hodgkina i średnim wieku dorosłych z nowotworami jamy ustnej i gardła mogą wszyscy obecni z powiększeniem węzłów chłonnych na tej stronie.
  • Węzły chłonne w trójkącie tylnej są rozmieszczone wzdłuż rdzenia nerwu. Węzły te są najczęściej zaangażowani w łagodnych warunkach zakaźnymi (zwykle wirusowa) u dzieci i młodych dorosłych.
  • Przerzutowego tylnego trójkąta zaangażowanie (rdzeń akcesoria) węzły mogą wystąpić nosowo-gardłowej oraz raka skóry nowotworów powstających na tylnej głowy, szyi i barku regionie.
  • Rak skóry jest powszechne w Australii i obu czerniak i rak może przerzutów do węzłów chłonnych w ślinianki przyusznej, te w podżuchwowej trójkąta i tych w trójkącie tylnej.
  • Około 80% bocznych grudek szyi u dorosłych jest spowodowana rakiem przerzutowym. Ważne jest, aby przeanalizować potencjalne anatomicznych pierwotne miejsca, które mogą prowadzić do choroby z przerzutami w szyjce. Są skóra głowy i szyi (w tym skóry głowy), wargi, jamy ustnej, jamy ustnej i gardła, post-nosowy przestrzeni (zwłaszcza u pacjentów z Azji), krtani i gardła dolnego w.
  • Solitary bryła o niskiej zawartości szyi, głęboko do sternomastoid mięśni w dół nadobojczykowy (poziom IV) może być przerzuty z raka pierwotnego poniżej obojczyków, to znaczy, płuc, przełyku, żołądka i trzustki ,

Trójkąty, węzłów chłonnych i normalnych poziomów węzły chłonne w szyi. To pokazuje główny anatomii mięśni szyi z miejsc normalnych, nazwanych grup węzłów chłonnych. Ponadto, węzły chłonne są podzielone na poziomy: poziom I, podżuchwowych i submental trójkąta; Poziom II, górne szyjne węzły chłonne łańcucha (w tym węźle chłonnym jugulodigastric); Poziom III, w połowie szyjnych węzłów łańcuchowe (w tym węźle jugulo omohyoid); Poziom IV, niższe szyjne węzły chłonne łańcucha (w tym węzłów chłonnych leżących mięśni scalenus przednią i osoby przebywające w dół nadobojczykowy); Poziom V węzły chłonne trójkąta tylnej, leżącej wzdłuż przebiegu rdzenia nerwu.

Ocena kliniczna

Ocena pacjenta, w biurze lub w klinice zaczyna dokładnym historii, biorąc pod uwagę przede wiek pacjenta, a po drugie, czy pęcznienia w kierunku poprzecznym lub przedniej komory szyi.

Dzieci mogą przedstawić krótką historię albo powiększonych węzłów chłonnych Przetarg, sugeruje lub infekcyjnego procesu zapalnego, albo wiele małych węzłów bez przetargu, w szczególności w trójkącie tylnej, sugerując subkliniczną infekcję wirusową. Wieloletnia torbielowate obrzęki u dzieci wskazują na wrodzoną problem, prawdopodobnie naczyniak limfatyczny torbielowaty (zwany również lymphangioma). obrzęk tarczycy u dzieci są bardzo rzadkie, ale 50% z nich są złośliwe, gdy nie występują.

Młodzież może również objawiać się ostrego zapalenia węzłów chłonnych w regionie jugulodigastric a czasami także w trójkącie tylnej. Należy rozważyć gorączki gruczołowej i warunków wirusowych. Obecność wielu węzłów chłonnych rozszerzonej więcej sugerujące zakażenie. Młodzież może jednak rozwinąć chłoniaków, w szczególności chorób i widoczne węzły chłonne Hodgkina. Te większe niż 2 cm powinny być oceniane w celu wykluczenia nowotworu złośliwego, szczególnie tam, gdzie historia sugeruje, że doszło postępujące powolne rozszerzanie. nowotwory skóry są rzadkie u dzieci i młodzieży w rzadkością. Młodzi dorośli mogą rozwijać czerniaka i historii poprzedniego usunięcie zmiany skórnej pigmentowym może być bardzo istotne.

Inne częste stany kliniczne u młodzieży i młodych dorosłych są:

  • thyroglossal torbiel, przedstawiając jako bezbolesny obrzęk na poziomie lub poniżej poziomu kości gnykowej, który wznosi się na pióro występu
  • skrzelowy torbiel, prezentując na przedniej granicy mięśnia sternomastoid poniżej żuchwy (poziom II); jest zazwyczaj bezbolesne szybki rozwój obrzęku, chociaż może pojawić się wtórne zakażenia i zapalenia
  • tłoczenie torbiel podjęzykowa, a cystic obrzęk w regionie podżuchwowej wskutek wynaczynienia przez mylohyoid mięśnia śluzowato śliny z gruczołu podjęzykowej Zakłócenia w dnie jamy ustnej.

Ocena kliniczna dorosłych z bocznej szyi grudek skierowany jest dokładniej na wykluczenie choroby nowotworowej. Historia jest zwykle jednym z bezbolesnego postępującej rozbudowy węzła chłonnego. Może być uprzednio istniejące historia raka płaskonabłonkowego raka skóry (czerniaka), lub do leczenia lub innej choroby nowotworowej związanej z wargi, jamy ustnej, jamy ustnej i gardła lub innej strony śluzówkowej. powiększenie węzłów chłonnych szyi w Azji pacjenta powinna uzasadniać możliwość raka nosogardzieli; Jednakże, gruźlica jest również stosunkowo powszechne wśród pacjentów z Azji, którzy niedawno wyemigrowali. Historia palenia jest bardzo ważne. Błon śluzowych nowotwory, które są prawie zawsze rak, rzadko występują u osób niepalących i tak historia ciężkiego tytoniu i spożywania alkoholu zwiększa prawdopodobieństwo, że powiększenie węzłów chłonnych szyjnych reprezentuje raka z przerzutami do śluzówki z pierwotnego raka płaskonabłonkowego.

Badanie lekarskie

Zazwyczaj ocena grudek wymaga wyjaśnienia następujących cech: miejsce, rozmiar, kształt, konsystencję, głębokie i powierzchowne załączników, charakter powierzchni i krawędzi bryły, obecność wahań, pulsacji i translumination. W szyi stosuje się następujące kwestie:

  • Które trójkąt szyi jest zaangażowany? (Czy guzek w bocznej lub przedniej komorze szyi?)
  • Czy przenieść z wibratorem? Oznacza to, że jest głęboko do pretracheal powięzi i prawdopodobnie tarczycy.
  • Ma ona poruszać się z występem języka? Odnosi się to do górnych przednich grudek szyi, a znak fizyczna odnosi się do thyroglossal torbiele.
  • Jaki jest stosunek do mięśnia sternomastoid? Ten ostatni punkt jest ważny dla różnicowania grudek w górnej części szyi. Guzy w ogonie ślinianki przyusznej skłamię powierzchowne do sternomastoid mięśni i, kiedy mięśnie są zakontraktowane przez przekręcenie głowicy w przeciwną stronę, guzek pozostanie łatwo wyczuwalny. Natomiast górna szyjnej łańcucha (stopień II), węzłów chłonnych, leżące głęboko do mięśni sternomastoid staną się słabiej i trudniejsze do dotknąć, gdy głowa znajduje się w pozycji przeciwnej stronie.
  • Jeżeli guzek szyi wydaje się być powiększony węzeł chłonny, albo łagodne lub złośliwe, możliwych źródeł zakażenia lub choroby nowotworowej należy szukać.

Precyzyjna igła aspiracyjna cienkoigłowa

Precyzyjna biopsji to również najlepszy początkowe dochodzenie z obrzękami tarczycy. Obecność koloidu normalnych komórek pęcherzykowych oraz hemosyderyny ładunkiem makrofagów jest zgodny z obecnością guzków koloidalnym. Obecność struktur brodawkowatych wskazuje na możliwość wystąpienia raka brodawkowatego, a ustalenie wielu komórkach mieszków włosowych w microfollicular wzór z niewielkim koloidu wskazuje, że guz jest stały pęcherzykowych zmian chorobowych. W tym ustawieniu należy całkowicie usunąć (przez guzek tarczycy lobektomię) do rozróżniania gruczolaka pęcherzykowego raka pęcherzykowego.

Porządku biopsji aspiracyjnej biopsji jest bardzo bezpieczny i ryzyko implantacji nowotworu wzdłuż igły przewodu jest znikomy.

Ultradźwięk

Na ogół, ultradźwięki jest szczególnie przydatny w ocenie głowy i szyi grudek. Ultradźwięki mogą rozróżniać stałych i torbielowatych mas i może wskazać, czy istnieją liczne węzły chłonne powiększone lub obecność kilku guzków w tarczycy. Ultradźwięki, jednak rzadko pomaga w wyjaśnieniu diagnozy.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (CT) skany są o wiele bardziej przydatne niż ultradźwięków w pomoc przy diagnostyce obrzęków szyi, szczególnie, gdy są one większe niż 2 cm. Tomografia komputerowa skanowanie może dostarczyć ideę spójności bryły wraz z jego wielkości i stosunków anatomicznych. Tomografii komputerowej pokazujące wspólne procesy patologiczne w szyję. Każdy ma typowy wygląd. (ZA ) Duży dekolt tłuszczak głęboko sternomastoid mięśni i uderzające w regionie przygardłowej. Należy zauważyć, że uszkodzenie jest czarny, tak jak tłuszczu podskórnego. (b ) Thyroglossal torbiel. Uwaga sprawnego ścianach, dobrze ograniczone masę cystic ściśle przymocowane do przedniej części prawego tarczycy chrząstki blaszki. (do ) Skrzelowego torbiel. To gładkich ścianach, dobrze ograniczone torbiel głęboko do sternomastoid mięśnia w prawym szyi u młodego pacjenta. Należy różnicować z przerzutami raka płaskonabłonkowego z zwyrodnienie torbielowate (patrz (mi )). (re ) Tłoczenie torbiel podjęzykowa. Torbielowaty obrzęk ten jest bardziej zwarta niż w tłuszczu podskórnym, ale o mniejszej gęstości niż tkanki miękkiej sąsiadującej ślinianek podżuchwowych (małe czarne strzałki). Wynika to z wynaczynienia śluzowato śliny z podjęzykowej przysadkę do przestrzeni podżuchwowej i przez mięsień mylohoid. (mi ) Przerzutowy rak szyjki z torbielowate zwyrodnienie. Należy pamiętać, że jest to również torbieli, ale, w przeciwieństwie do skrzelowego torbieli (patrz (do )), Przy czym ścianka zmiany nieregularnie. (fa ) Duża masa przerzutowego raka płaskonabłonkowego w odpowiednim szyi. Jest to przede wszystkim stałą masę o małej torbielowate zwyrodnienie. pokazuje serię TK wspólnych grudek szyi, wykazując typowy wygląd radiologicznej.

Tomografii komputerowej pokazujące wspólne procesy patologiczne w szyję. Każdy ma typowy wygląd. (A) szyi Duży tłuszczak głęboko sternomastoid mięśni i uderzające w regionie przygardłowej. Należy zauważyć, że uszkodzenie jest czarny, tak jak tłuszczu podskórnego. (B) Thyroglossal torbiel. Uwaga sprawnego ścianach, dobrze ograniczone masę cystic ściśle przymocowane do przedniej części prawego tarczycy chrząstki blaszki. (C) skrzelowego torbiel. To gładkich ścianach, dobrze ograniczone torbiel głęboko do sternomastoid mięśnia w prawym szyi u młodego pacjenta. Należy odróżnić od przerzutowego raka płaskonabłonkowego z torbielowate zwyrodnienie (patrz (e)). (D) Tłoczenie torbiel podjęzykowa. Torbielowaty obrzęk ten jest bardziej zwarta niż w tłuszczu podskórnym, ale o mniejszej gęstości niż tkanki miękkiej sąsiadującej ślinianek podżuchwowych (małe czarne strzałki). Wynika to z wynaczynienia śluzowato śliny z podjęzykowej przysadkę do przestrzeni podżuchwowej i przez mięsień mylohoid. (E) przerzutowy rak szyjki z torbielowate zwyrodnienie. Należy zauważyć, że jest to również torbielowate, ale w przeciwieństwie do skrzelowego torbieli (patrz (c)), przy czym ścianka zmiany nieregularnie. (C) duże masy przerzutowego raka płaskonabłonkowego w odpowiednim szyi. Jest to przede wszystkim stałą masę o małej torbielowate zwyrodnienie.

wycięcie biopsji

Jeśli diagnoza nie może być potwierdzona na drobno igły aspiracyjnej cienkoigłowej, biopsji wycięcie może być konieczne w celu potwierdzenia lub wykluczenia nowotworu złośliwego. Należy zwrócić niewykorzystane rozlać tkanki lub rozbić węzeł chłonny w trakcie biopsji, ponieważ komórki nowotworowe mogą być wszczepiane do otaczającej tkanki. Biopsja nacięcia powinny być zorientowane w sposób naturalny przetłoczenie skóry w taki sposób, że blizny biopsji mogą być wycięte w następnej operacji. Ponadto należy zwrócić niewykorzystane uszkodzić podobnych struktur anatomicznych, na przykład, rdzeń akcesoria nerwów w trójkącie tylnej oraz marginalną nerw żuchwowy podżuchwowej w trójkącie, w trakcie procedury biopsji wycięcia.

Rentgen klatki piersiowej

Skrzynia radiologii jest ważne u młodych dorosłych, przy chłoniak jest możliwe, i we wszystkich dorosłych. Może wykazywać poszerzenie śródpiersia lub wtórne lub pierwotne nowotwory płuc. Należy pamiętać, że nowotwory płuc są częstsze niż nowotwory jamy ustnej i gardła, a palaczy, którzy są narażeni na ryzyko wystąpienia nowotworów głowy i szyi, są również narażone na ryzyko zachorowania na raka płuc.

Leczenie

Algorytm zarządzania szyi grudek przedstawiono na schemacie decyzyjnym (algorytm Zarządzającego ds grudek szyi.). Po historii, badania fizykalnego i badań, diagnoza może być zazwyczaj wykonane. Wycięcie bryła może być konieczne, a jeśli okaże się bryła łagodne, biopsja wycięcie może być lecznicze. Niektóre guzki niezłośliwe (np reaktywne węzły chłonne, tłuszczaki i KASZAK) mogą być łatwo obserwowane i nieleczona. Inne guzki niezłośliwe wymagać usunięcia zarówno dla komfortu pacjenta, cosmesis lub aby uniknąć problemów w przyszłości. Skrzelowych torbiele, cysty thyroglossal, pogrążając ranulas, dermoid cysty, tłuszczaki i sebacous niektóre torbiele i łagodne ślinowe i obrzęki tarczycy należą do tej kategorii.

Algorytm zarządzania dla grudek szyi.

Leczenie raka przerzutowego w zależności od rodzaju nowotworu, i czy nie jest głównym miejscem może być zidentyfikowany.

Operację stosuje się do leczenia raka szyjki nazywa szyi rozwarstwienie. rozwarstwienia szyi może różnić się w ich zakresie i według których struktury anatomiczne są zachowane (patrz Otorynolaryngologia ). Radioterapia jest podana po zabiegu, gdy wiele węzły chłonne są zaangażowane w leczeniu przerzutów lub gdy istnieją dowody na rozprzestrzenianie się na zewnątrz kapsuły węzłów chłonnych (extracapsular spread).

RELATED POSTS

  • Guzek z boku szyi, bryłek w szyi z boku.

    Szczególna metoda limfatyczny może być społeczność lokalna dotycząca bardzo wielkie statki, a może pontony zwane chłonnych, w których niedobór chłonnych pochodzących z całego ciała. Chłonnych…

  • Guzek na karku, masę na karku.

    Bryła jest rodzajem miejscowego poszerzenia lub nienormalnym wysunięciem skóry. sztywność szyi jest często związane z tego typu bryły. Zazwyczaj guzek boli i powoduje ból ostry fotografowania…

  • Preparowanie szyi, wzrost w węzłach chłonnych w szyi.

    Raki jamy ustnej i oropharnyx często przerzuty do węzłów chłonnych szyi. Istnieje 600 węzłów chłonnych organizmu. Około 200 węzły głowy i szyi. Chłonnego kanały są podobne do naczyń…

  • Guzek z boku szyi – Zdjęcia …

    Gdy zauważysz guzek z boku szyi, najważniejszą rzeczą do zrobienia jest, aby nie panikować. Przed dokonaniem jakichkolwiek założeń, istotne jest, aby odwiedzić lekarza i uzyskać dokładną…

  • Non nowotworowych obrzęk węzłów chłonnych

    Miał kataru, zakażenia, toothaches-lub rzeczy tej natury ostatnio? Dwa razy w ciągu 2,5 roku odkąd zdiagnozowano, moja szyja / poniżej węzłów podbródek były spuchnięte. Raz ze względu na głowy…

  • Msze szyi, masa w szyi po lewej stronie.

    Bryła lub masa w szyi może być z wielu przyczyn. Na szyi ma zazwyczaj grudek i wielu normalnych struktur może powodować pacjentów martwić się, że mają raka i inne rodzaje chorób. Cztery…

Comments are closed.