Foxys

Odra 1 roku życia, odry 1 roku życia.

Odra 1 roku życia, odry 1 roku życia.

Odra

  • Zakaźna choroba wirusowa wysoko
  • Po raz pierwszy opisany w 7. wieku
  • Niemal powszechną infekcją dzieciństwa w czasach prevaccination
  • Powszechne i często śmiertelne w krajach rozwijających się

W 1846 roku Peter Panum opisał okres inkubacji odry i odporności na całe życie po odzyskaniu z chorobą. Enders i Peebles wyizolowali wirusa w hodowli tkankowej ludzkiej nerki i małpa w roku 1954. Pierwsza żywa szczepionka osłabione zostało dopuszczone do użytku w Stanach Zjednoczonych w 1963 roku (szczep Edmonston B).

Wirus odry

Wirus odry

  • Paramyksowirusem (RNA)
  • Antygen hemaglutyniny ważne powierzchni
  • Jednym z typów antygenowych
  • Szybkiej inaktywacji pod wpływem ciepła, światła słonecznego, kwaśnym pH, eterze i trypsyny

Wirus odry jest paramyksowirusem, rodzaj Morbilliwirusów. Jest 120-250 nm średnicy, z rdzeniem z pojedynczej nici RNA i jest ściśle związana z pomoru bydła i psich wirusów nosówki. Dwa białka otoczki membrany są ważne w patogenezie. Są one C (fuzja), białka, które jest odpowiedzialne za fuzję błon wirusowych oraz komórek gospodarza, penetracji wirusa i hemolizy i H (hemaglutynina) białka, które jest odpowiedzialne za adsorpcję wirusa do komórek.

Istnieje tylko jeden typ antygenowy wirusa odry. Chociaż badania udokumentowano zmiany glikoprotein H, zmiany te nie pojawiają się istotne epidemiologicznych (to jest nie zaobserwowano zmiany skuteczności szczepionki).

patogeneza

odra Patogeneza

  • Transmisja wirusa oddechowego
  • Replikacja w nosogardzieli i regionalnych węzłów chłonnych
  • Pierwotne wiremia 2-3 dni po ekspozycji
  • Wtórna wiremia 5-7 dni po kontakcie z rozprzestrzenianiem się do tkanek

Odra jest zakażenie ogólnoustrojowe. Głównym miejscem zakażenia są nabłonku oddechowym nosogardzieli. Dwa do trzech dni po inwazji i replikacji w nabłonku oddechowym i regionalnych węzłów chłonnych, podstawowym wiremii występuje z kolejną infekcją układu siateczkowo. Po dalszą replikację wirusa w regionalnych i odległych siateczkowo stron, drugi wiremii występuje 5-7 dni po początkowej infekcji. Podczas tego wiremii, może być zakażenie dróg oddechowych i innych narządów. Wirus odry jest rzucić z nosogardzieli początku z objawów prodromalnych aż 3-4 dni po pojawieniu się osutki. Na górze strony

Objawy kliniczne

Odra Charakterystyka kliniczna

  • Okres inkubacji 10-12 dni
  • Prodrom 2-4 dni
  • Stopniowe zwiększanie gorączką do 103 ° F-105 ° F
  • Kaszel, katar, zapalenie spojówek
  • Koplik plamy (wysypka na błonach śluzowych)
  • Wysypka
    • 2-4 dni po objawów prodromalnych, 14 dni po ekspozycji
    • utrzymuje się 5-6 dni
    • zaczyna się na twarzy i górnej części szyi
    • grudkowo staje zlewające
    • zanika w kolejności pojawiania się
    • Okres inkubacji odry, przed kontaktem z objawów prodromalnych, uśrednia 10-12 dni. Z narażeniem na wysypka średnich początkiem 14 dni (zakres 7-21 dni).

      Miejsca Koplik, wysypka występuje na błonach śluzowych, jest uważany za patognomoniczny na odrę. Występuje 1-2 dni przed wysypką do 1-2 dni po wysypki i pojawia się jako punkcikowe niebiesko-białe plamy na jasnym czerwonym tle z błony śluzowej policzka.

      Wysypka grudkowo-odra jest wybuch, który zwykle trwa 5-6 dni. Rozpoczyna się na linii włosów, a następnie wiąże się z twarzy i górnej części szyi. W ciągu następnych 3 dni, wysypka stopniowo przechodzi w dół i na zewnątrz, nie trafiała w ręce i stopy. Z grudkowo zmiany są zwykle oddzielne, ale może stać się zlewające się, zwłaszcza na górnej części ciała. Początkowo zmiany Blanch z palca ciśnieniem. Przez 3-4 dni, większość nie bledną pod ciśnieniem. Dobra złuszczanie następuje na więcej poważnie zaangażowane obszary. Wysypka znika w tej samej kolejności, jak się wydaje, od głowy do kończyn.

      Inne objawy odry obejmują anoreksję; biegunki, zwłaszcza u niemowląt; i uogólnione powiększenie węzłów chłonnych.

      komplikacje

      Odra Komplikacje na grupy wiekowe

      Na podstawie danych nadzoru 1985-1992

      Około 30% opisanych odry przypadkach jeden lub więcej powikłań. Powikłania odry są najbardziej powszechne wśród dzieci poniżej 5 roku życia i osób dorosłych w wieku 20 lat i starszych.

      Od 1985 przez 1992, biegunka wystąpiła u 8% przypadków odry, czyniąc to najczęściej zgłaszane powikłania odry. Zapalenie ucha środkowego odnotowano w 7% przypadków i występuje prawie wyłącznie u dzieci. Zapalenie płuc (u 6% zgłoszonych przypadków) może być wirusowe lub bakteryjne nałożony i jest najczęstszą przyczyną związanych odrze-śmierci.

      Śmierć z powodu odry stwierdzono u około 0,2% przypadków w Stanach Zjednoczonych od 1985 przez 1992. Podobnie jak w przypadku innych powikłań odry, ryzyko zgonu jest największe wśród młodych dzieci i dorosłych. Zapalenie płuc stanowi około 60% zgonów. Najczęstszymi przyczynami śmierci są zapalenie płuc u dzieci i ostrego zapalenia mózgu u dorosłych.

      Odra w czasie choroby wyników ciążowych w wyższym ryzykiem przedwczesnego porodu, poronienia i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Wady wrodzone (bez definiowanym wzór deformacji) były zgłaszane rzadko, bez potwierdzenia, że ​​odra była przyczyną.

      Odra w obniżonej odporności osobę może być ciężka z przedłużonym czasie. Istnieją doniesienia, niemal wyłącznie u osób z niedoborem limfocytów T (niektórych białaczek, chłoniaków i zespół nabytego niedoboru odporności [AIDS)]. Może to nastąpić bez typowego wysypkę, i pacjent może rzucić wirusa do kilku tygodni po ostrej choroby.

      Odra w krajach rozwijających zaowocowało wysokim wskaźnikiem ataku u dzieci w wieku poniżej 12 miesiąca życia. Odra jest bardziej nasilone u niedożywionych dzieci, zwłaszcza tych z niedoboru witaminy A. Komplikacje obejmują biegunki, odwodnienie, zapalenie jamy ustnej, niezdolność do paszy oraz zakażeń bakteryjnych skóry (i gdzie indziej). Stopa przypadek śmiertelny może sięgać nawet 25%. Odra jest również główną przyczyną ślepoty u dzieci afrykańskich.

      Diagnostyka laboratoryjna

      Odra diagnostyki laboratoryjnej

      • Izolacja wirusa odry z moczu, krwi, nosogardzieli, gardła
      • Znaczący wzrost IgG przeciwko odrze dowolnym standardowym testem serologicznym (np EIA, HI)
      • Pozytywny wynik testu serologicznego dla odry przeciwciał IgM

      Izolacja wirusa odry nie jest zalecane jako rutynowe metody diagnozowania odrę. Jednakże izolaty wirusa są niezwykle ważne dla molekularnej nadzoru epidemiologicznego, aby pomóc ustalić pochodzenie geograficzne wirusa i wirusowych szczepów krążących w Stanach Zjednoczonych.

      Wirus odry może być izolowany z moczu, nosogardzieli przydechowych, heparynizowanej krwi lub wymazu z gardła. Próbki do hodowli wirusa powinny być pobierane od każdej osoby z klinicznie przypadek podejrzenia odry i powinien być dostarczony do państwowego laboratorium zdrowia publicznego lub CDC na polecenie wydziału zdrowia państwowej. Próbki kliniczne izolacji wirusa powinny być gromadzone w tym samym czasie co pobrania próbek do badań serologicznych. Ponieważ wirus jest bardziej prawdopodobne, aby być izolowane, gdy próbki są pobierane w ciągu 3 dni od wystąpienia wysypki, zbieranie próbek do izolacji wirusa nie powinno być opóźnione aż serologiczne potwierdzenie zostało uzyskane. Próbki kliniczne powinny być uzyskane w ciągu 7 dni i nie dłuższy niż 10 dni po pojawieniu się osutki. Szczegółowy protokół do zbierania próbek do izolacji wirusowego jest dostępny na stronie internetowej CDC.

      Szereg testów na obecność przeciwciał IgG przeciwko odrze są dostępne i obejmują OOŚ zahamowania hemaglutynacji (HI), pośrednie badania fluorescencyjne przeciwciało mikroneutralizacji i neutralizacji redukcji płytki nazębnej. Dopełniacza, podczas gdy powszechnie stosowane w przeszłości, jest nie zalecane.

      Badanie IgG w ostrych odry wymaga wykazania czterokrotnym wzrostem miana przeciwciał przeciwko wirusowi odry, więc dwie próbki surowicy są zawsze wymagane. Pierwsze próbki powinien zostać sporządzony tak szybko po pojawieniu się osutki, jak to możliwe. Druga próbka powinna być sporządzona 10-30 dni później. Testy dla przeciwciał IgG, powinien być przeprowadzony po obu próbek w tym samym czasie. Ten sam rodzaj testu należy stosować na obu próbkach. Specyficzne kryteria dokumentowania wzrost miana zależy od testu.

      Testy na przeciwciała IgG wymagają dwóch próbek surowicy, a potwierdziła diagnoza nie może być wykonana dopiero w drugiej próbki uzyskuje. W rezultacie, IgM są ogólnie korzystne w celu potwierdzenia diagnozy odry.

      Epidemiologia

      odra Epidemiologia

      • Zbiornik
      • człowiek
    • Transmisja
      • Respiratory Airborne
      • Czasowy wzór
        • Szczytowy pod koniec zimy – wiosna
        • komunikatywności
          • 4 dni przed do 4 dni po pojawieniu się osutki
          • Występowanie

            Odry występuje na całym świecie. Jednak przerwanie rdzennej transmisji odry został osiągnięty w Stanach Zjednoczonych i innych częściach półkuli zachodniej.

            Zbiornik

            Odra jest chorobą człowiekiem. Nie jest znane zbiornik zwierzę, i bezobjawowe nosicielstwo nie zostało udokumentowane.

            Transmisja

            Transmisja Odra jest przede wszystkim osoby na osobę poprzez duże kropelkową. Airborne transmisji poprzez aerozolu jąder kropel zostało udokumentowane na terenach zamkniętych (np biurowy badania pokojowa) przez około 2 godzin po osoba z odrą zajmował obszar.

            Temporal Wzór

            W strefach umiarkowanych, choroby odra występuje głównie na przełomie zimy i wiosny.

            komunikatywności

            Odra jest wysoce zakaźną, o więcej niż 90% średnich kursów atak wśród osób podatnych. Odra może być przenoszona z 4 dni przed do 4 dni po pojawieniu się osutki. Maksymalna komunikatywności występuje od wystąpienia objawów prodromalnych przez 3-4 dni wysypki.

            Świeccy Trendy w Stanach Zjednoczonych

            Odra – Stany Zjednoczone, 1950-2011

            Odra – Stany Zjednoczone, 1980-2011

            Odra Resurgence – Stany Zjednoczone, 1989-1991

            Podczas 1980-1988, mediana 57% zgłoszonych przypadków były wśród osób w wieku szkolnym (5-19 lat), a mediana 29% byli wśród dzieci poniżej 5 roku życia. Mediana 8% przypadków były u niemowląt w wieku poniżej 1 roku życia.

            Od 1985 przez 1988, 42% przypadków wystąpiło u osób, które otrzymały szczepionkę w dniu lub po ich pierwszym roku życia. W ciągu tych lat, 68% przypadków w wieku szkolnym dzieci (5-19 lat) wystąpiły wśród tych, którzy zostali odpowiednio zaszczepiona. Występowanie odry wśród dzieci szczepionych wcześniej (tj niewydolnością szczepionki) doprowadziły do ​​zalecenia dotyczącego drugiej dawki w tej grupie wiekowej.

            Odra Resurgence w latach 1989-1991

            Od roku 1989 do 1991, dramatyczny wzrost zgłoszonych przypadków odry doszło. W ciągu tych 3 lat łącznie 55,622 przypadków odnotowano (18193 w 1989, 27786 w 1990, 9643 w 1991 roku). Oprócz zwiększonej liczby przypadków nastąpiła zmiana w ich dystrybucji wiekowej. Przed odrodzenia, dzieci w wieku szkolnym nie stanowiły największy odsetek zgłoszonych przypadków. Podczas odrodzenia, 45% wszystkich zgłoszonych przypadków były u dzieci poniżej 5 roku życia. W 1990 roku, 48% pacjentów w tej grupie wiekowej, po raz pierwszy, że odsetek przypadków u dzieci poniżej 5 roku życia przekroczyła odsetek przypadków, w 5-19-latków (35%).

            Całkowity wskaźnik częstości występowania były najwyższe dla Latynosów i Murzynów, a najniższy dla nie-Latynosów. Wśród dzieci w wieku poniżej 5 lat, częstość występowania odry wśród Murzynów i Latynosów w wieku czterech do siedmiu razy większa niż wśród nie-Latynosów.

            W sumie 123 zgonów związane z odrą odnotowano w tym okresie (stosunek śmierci do wypadku z 2,2 na 1000 przypadków). Czterdzieści dziewięć procent zgonów były wśród dzieci poniżej 5 roku życia. Dziewięćdziesiąt procent śmiertelnych przypadków wystąpiło u osób bez historii szczepień. Sześćdziesiąt cztery zgony odnotowano w roku 1990, największą roczną liczbę zgonów z powodu odry od 1971 roku.

            Ponadto odry podatność dzieci poniżej 1 roku życia może być zwiększona. Podczas odrodzenia 1989-1991 odrze, zapadalność dla niemowląt były ponad dwukrotnie wyższe niż te w jakiejkolwiek innej grupy wiekowej. Matek wielu dzieci, które rozwinęły odrę byli młodzi, a ich odporność na odrę była najczęściej z powodu szczepień zamiast zakażenia dzikim wirusem. W rezultacie, mniejsza ilość przeciwciała przenoszone przez łożysko do płodu, w porównaniu z transferem przeciwciała z matek, które wyższe miana przeciwciał powstałych na zakażenie dzikim wirusa. Im niższa ilość przeciwciał, które doprowadziły do ​​odporności słabnie szybciej, dzięki czemu niemowlęta podatnych w młodszym wieku niż w przeszłości.

            Odra od 1993

            odra 1993-2011

            • Endemiczny transmisja przerwana
            • Rekord niska roczna suma w roku 2004 (łącznie 37 przypadków)
            • Wiele przypadków wśród osób dorosłych
            • Większość przypadków importowane lub związane z przywozem
            • Większość osób z odry były szczepione lub nieznany stan szczepień
            • W 2011 roku odnotowano 16 CDC epidemii odry i 220 przypadków odry, które w większości przypadków były importowane u osób nieszczepionych

            Zgłoszone przypadki odry spadła gwałtownie po 1989-1991 odrodzenia. Spadek ten spowodowany był głównie do intensywnych wysiłków do szczepienia dzieci w wieku przedszkolnym. Odra poziom szczepień wśród 2-letnich dzieci wzrósł z 70% w 1990 do 91% w 1997 r.

            Od połowy lat 1990, nr grupie wiekowej przeważały wśród zgłoszonych przypadków odry. W stosunku do poprzednich lat, zwiększony odsetek przypadków obecnie występuje u dorosłych. W roku 1973 liczba osób w wieku 20 lat i starsze stanowiły zaledwie około 3% przypadków. W 1994 roku, dorośli stanowiły 24% przypadków, aw 2001 roku za 48% wszystkich zgłoszonych przypadków.

            Wielkość i makijaż epidemii odry zmieniła się od 1980 roku. Przed rokiem 1989, większość wybuchów doszło między środkowym, liceum i populacjach student. Aż 95% osób zakażonych w tych ogniskach otrzymał jeden wcześniejszej dawki szczepionki przeciwko odrze. Drugą dawkę szczepionki przeciwko odrze było zalecane dla dzieci w wieku szkolnym w 1989 roku, a wszystkie państwa wymagają teraz dwie dawki szczepionki przeciwko odrze dla dzieci w wieku szkolnym. W wyniku epidemii odry w szkołach są obecnie rzadkością.

            Zobacz informacje na temat klinicznej definicji przypadku. Klasyfikacja kliniczne i epidemiologiczne klasyfikacja odry.

            Odra Szczepionki

            • 1963 – Live „zabity” szczepionki atenuowane i inaktywowane
            • 1965 – żywa szczepionka dalej atenuowane
            • 1967 – Zabity szczepionkę wycofano
            • 1968 – żywa szczepionka dalej atenuowane (Edmonston-szczep Enders)
            • 1971 – Licensure szczepionki odra-świnka połączone-różyczce
            • Harmonogram Dwie dawki – 1989
            • 2005 – Licensure połączonych odrze-śwince-różyczce, ospie wietrznej

            Odra Szczepionki

            • Kompozycja
            • wirus na żywo
          • Skuteczność
            • 95% w wieku 12 miesięcy
            • 98% w wieku 15 miesięcy
            • Czas trwania odporności
              • trwający całe życie
              • Rozkład
                • 2 dawki
                • należy podawać śwince i różyczce jak MMR lub o śwince, różyczce i ospie wietrznej jako MMRV
                • pojedynczego antygenu szczepionki nie są dostępne w Stanach Zjednoczonych odry
                • Odra Świnka Różyczka Failure (MMR)

                  • Odra, świnka, różyczka lub choroby (lub brak odporności) w uprzednio zaszczepione osoby
                  • 2% -5% odbiorców nie reagują na pierwszej dawki
                  • Spowodowane przez przeciwciała, uszkodzone szczepionek, błędnych zapisów
                  • Większość osób z niewydolnością szczepionki będzie reagował na drugą dawkę

                  Odra Wskazania (MMR)

                  • Wszystkie dzieci w wieku 12 miesięcy i starsze
                  • Podatne młodzież i dorośli bez udokumentowanych dowodów odporności

                  Szczepionka przeciw odrze

                  Charakterystyka

                  Jedynym szczepionki przeciw odrze obecnie dostępna w Stanach Zjednoczonych jest na żywo, bardziej osłabiony szczep Edmonston-Enders (dawniej zwany „Moraten”). Szczepionka jest dostępna w połączeniu z śwince i różyczce jak MMR lub w połączeniu z śwince, różyczce i ospie wietrznej szczepionki jako MMRV (ProQuad). Komitet Doradczy ds Szczepień Practices (ACIP) zaleca MMR być stosowane, gdy którykolwiek z poszczególnych komponentów jest wskazana. Pojedynczy antygen szczepionki odry nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych.

                  Szczepionka przeciw odrze wytwarza się fibroblastów zarodka kurczęcia hodowli tkankowej. MMR i MMRV są jako liofilizuje (liofilizowanych) proszku i rozpuścić w jałowej wodzie wolnej od środków konserwujących. Szczepionki te zawierają niewielkie ilości ludzkiej albuminy, neomycyna, sorbitolu i żelatyny.

                  Immunogenność i skuteczność szczepionki

                  Chociaż miano przeciwciał szczepionki indukowana jest niższy niż po chorobie naturalnego, zarówno serologiczne i epidemiologiczne dowody wskazują, że szczepionka odporności indukowanej wydaje się być długoterminowe i prawdopodobnie przez całe życie, w większości osób. Większość osób szczepionych, które wydają się tracić przeciwciała wykazują wtórnej odpowiedzi odpornościowej po rewakcynacji, co wskazuje, że są one prawdopodobnie nadal odpornościowy. Chociaż szczepienie przypominające może zwiększyć miana przeciwciał u niektórych osób, dostępne dane wskazują, że zwiększenie miana może nie być trwałe. Niektóre badania wskazują, że brak szczepionki wtórny (słabnie odporność) może wystąpić po udanego szczepienia, ale ten wydaje się występować rzadko i grać jedynie niewielką rolę w transmisji odry i ognisk.

                  Szczepienie Harmonogram i Warunki użycia

                  Szczepionka MMR

                  • Pierwszą dawkę MMR w 12-15 miesięcy
                  • 12 miesięcy to minimalny wiek
                  • MMR podana przed 12 miesięcy nie powinien być traktowany jako ważnego dawce
                  • Doszczepienie w wieku 12 miesięcy lub starszych

                  Drugą dawkę szczepionki przeciw odrze

                  • Drugą dawkę MMR po 4-6 latach
                  • Druga dawka może być podana w dowolnym momencie co najmniej 4 tygodnie po pierwszej dawce
                  • Przeznaczony do wytworzenia odporności przeciwko odrze u osób, które nie odpowiedziały na pierwszą dawkę szczepionki (pierwotnej niewydolności)
                  • Może zwiększyć miana przeciwciał u niektórych osób

                  Szczepionka MMR i MMRV

                  • Dla pierwszej dawki szczepionki przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej albo MMR i ospie wietrznej lub skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej może być używany
                  • Dostawcy powinni omówić korzyści i zagrożeń związanych z obu opcji szczepień z rodziców lub opiekunów
                  • Chyba że rodzic lub opiekun wyraża preferencję dla MMRV, CDC zaleca stosowanie szczepionek MMR i ospę wietrzną po pierwszej dawce
                  • Dostawcy, którzy napotykają na bariery, aby wyraźnie komunikować korzyści i zagrożeń związanych z jakiejkolwiek przyczyny, takie jak bariery językowe, należy podawać szczepionki MMR i ospę wietrzną oddzielnie
                  • Na drugiej dawki w każdym wieku, wykorzystanie skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej jest na ogół bardziej korzystne niż oddzielnych wstrzyknięć szczepionek MMR i ospę wietrzną

                  Szczepienie dorosłych

                  Dorośli w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na odrę

                  • Studenci
                  • Osoby pracujące w placówkach medycznych
                  • podróżujący międzynarodowe

                  Dorośli urodzeni w 1957 roku lub później, którzy nie mają przeciwwskazania lekarskie, powinny otrzymać co najmniej jedną dawkę szczepionki MMR, chyba że mają dokumentację szczepień co najmniej jedną dawkę odrze, mumps- i szczepionek lub innych wiarygodnych dowodów odporności na różyczkę, zawierający do tych trzech chorób. Z wyjątkiem kobiet, które mogą zajść w ciążę (patrz rozdział różyczki) oraz osoby, które pracują w placówkach medycznych, urodzenia przed 1957 rokiem generalnie można uznać za wiarygodnych dowodów odporności na odrę, różyczkę i świnkę.

                  Pewne grupy osób dorosłych mogą być narażeni na zwiększone ryzyko ekspozycji na odrę i należy zwrócić szczególną uwagę na szczepienia. Należą do nich osoby zajmujące kolegia i inne po liceum instytucji edukacyjnych, osób pracujących w placówkach medycznych, jak i zagranicznych turystów.

                  Uczelnie i inne po liceum instytucje edukacyjne są potencjalne obszary wysokiego ryzyka odrze, śwince i różyczce transmisji z powodu dużych stężeniach osób podatnych. Prematriculation wymagane szczepienia dla odporności na odrę okazały się znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia epidemii odry na uczelniach, gdzie są wdrażane i egzekwowane. Kolegia, uniwersytety, szkoły techniczne i zawodowe oraz inne instytucje po wysokich edukacji szkolnej powinien wymagać dokumentacji dwóch dawek szczepionki MMR lub innych wiarygodnych dowodów odrze, śwince, różyczce i odporności przed wejściem.

                  Odra Immunity w służbie zdrowia personelu

                  • Wszystkie osoby, które pracują w obiektach medycznych powinni mieć dowody odporności na odrę

                  Osoby, które pracują w placówkach medycznych są na większe ryzyko ekspozycji na odrę niż w populacji ogólnej. Wszystkie osoby, które pracują w obiektach medycznych powinni mieć dowody odporności na odrę, różyczkę i świnkę. Ponieważ wszelkie personel medyczny (tj medyczne lub medycyna niekonwencjonalna, zapłacone lub wolontariuszy, w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin, student lub nonstudent, z lub bez obowiązków pacjenta opieki), którym brakuje dowodów odporności na odrę lub różyczkę może umowę i przekaże te choroby, wszystkie medyczne Wyposażenie (tj szpitalne i ambulatoryjne, prywatne i publiczne) powinny zapewnić, odrze i różyczce odporności wśród tych, którzy pracują w swoich obiektach.

                  Odpowiednie szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce dla personelu medycznego urodzonych w trakcie lub po 1957 roku składa się z dwóch dawek szczepionki żywej i odrze i co najmniej jedną dawkę szczepionki zawierającej żywe różyczce, śwince-zawierających. Personel medyczny wymagające drugą dawkę szczepionki przeciwko odrze powinno być szczepione co najmniej 4 tygodnie po ich pierwszej dawki.

                  Dla niezaszczepionych pracowników urodzonych przed 1957 rokiem, którym brakuje Laboratoryjne dowody przeciwko odrze, śwince i / lub odporności na różyczkę lub laboratoryjnego potwierdzenia choroby, zakłady opieki zdrowotnej powinny rozważyć szczepienia personelu dwiema dawkami szczepionki MMR w odpowiednim przedziale (na odrze i śwince) oraz jednej dawki szczepionki MMR (na różyczki), odpowiednio. Dla niezaszczepionych pracowników urodzonych przed 1957 rokiem, którym brakuje Laboratoryjne dowody przeciwko odrze, śwince i / lub odporności na różyczkę lub laboratoryjnego potwierdzenia choroby, zakłady opieki zdrowotnej powinny zalecane dwie dawki szczepionki MMR podczas epidemii odry lub świnki i jednej dawki podczas wybuchu epidemii różyczki.

                  Testy serologiczne nie musi być wykonane przed szczepieniem na odrę i różyczkę, chyba że zakład opieki zdrowotnej uważa za opłacalne. Testy serologiczne jest właściwe tylko wtedy, gdy systemy śledzenia są wykorzystywane w celu zapewnienia, że ​​badane osoby, które są określone jako podatne są następnie szczepione w odpowiednim czasie. Testy serologiczne pod kątem odporności na odrę i różyczkę nie jest konieczne dla osób udokumentowane być odpowiednio zaszczepione, lub którzy mają inne wiarygodne dowody odporności. Jeśli zwrot i terminowe szczepienia te prezentowane, nie mogą być pewni, serologiczne badania przed szczepieniem nie powinno być zrobione.

                  Osoby, które podróżują poza Stanami Zjednoczonymi są na zwiększone ryzyko ekspozycji na odrę. Odra jest endemicznych lub epidemii w wielu krajach na całym świecie. Chociaż dowód szczepień nie jest wymagane przy wjeździe do Stanów Zjednoczonych lub w jakimkolwiek innym kraju, osób podróżujących lub mieszkających za granicą powinni mieć dowody odporności na odrę. Odpowiednie szczepienia osób, które podróżują poza Stanami Zjednoczonymi to dwie dawki szczepionki MMR.

                  Szczepienie przypominające

                  Wskazania do ponownego szczepienia szczepionką przeciw odrze

                  • Zaszczepione przed pierwszymi urodzinami
                  • Zaszczepione z zabitych szczepionki przeciwko odrze (KMV)
                  • Szczepione od 1963 przez 1967 z nieznanym typem szczepionki
                  • Szczepiony IG oprócz dalszej atenuowanego szczepu lub szczepionki nieznanego typu

                  Powtórne szczepienie jest zalecane dla niektórych osób. Następujące grupy należy uznać zaszczepione i powinien otrzymać co najmniej jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze: Osób 1) szczepione przed pierwszymi urodzinami, 2) szczepione z zabitych szczepionki przeciwko odrze (KMV), 3) szczepione od 1963 przez 1967 z nieznanym typem szczepionka, albo 4) szczepiono immunoglobuliny (Ig), w dodatku do dalszego atenuowanego szczepu lub szczepionki nieznanego typu. (Rewakcynacja nie jest konieczny, jeśli Ig ze szczepionką Edmonston B).

                  poekspozycyjnej Profilaktyka

                  Żywa szczepionka przeciwko odrze zapewnia trwałą ochronę i może zapobiegać chorobom, czy podana w ciągu 72 godzin od ekspozycji. IG może zapobiegać lub modyfikacji choroby i zapewnienia tymczasowej ochrony, jeśli podane w ciągu 6 dni od ekspozycji. Dawka wynosi 0,5 ml / kg masy ciała, z maksimum 15 ml szczepionki i zalecanej dawce podanej dożylnie IG wynosi 400mg / kg. IG może być szczególnie wskazana do kontaktów domowych podatnych pacjentów odrze, zwłaszcza kontaktów w wieku poniżej 1 roku życia (dla których ryzyko powikłań jest najwyższa). Jeśli dziecko ma 12 miesięcy lub starszym, żywą szczepionkę przeciwko odrze należy poświęcić około 5 miesięcy później, gdy przeciwciała odry pasywne nie zanikła. IG nie powinien być używany do kontroli epidemii odry. Wytyczne do opanowania epidemii odry do można znaleźć w podręczniku do nadzoru można zapobiegać poprzez szczepienia chorób.

                  Przeciwwskazania i środki ostrożności ze szczepieniem

                  Szczepionka MMR Przeciwwskazania i środki ostrożności

                  • Historia reakcje anafilaktyczne na neomycynę
                  • Historia ciężkiej reakcji alergicznej na którykolwiek składnik szczepionki
                  • Ciąża
                  • immunosupresja
                  • Umiarkowana lub ciężka choroba ostra
                  • Nowy produkt z krwi
                  • Osobistych lub rodzinnych (tj rodzeństwa lub rodzica) Historia napadów dowolnej etiologii (tylko MMRV)

                  Odry i świnki Vaccines and Egg Allergy

                  • Wirusy odry i świnki uprawiane w hodowli fibroblastów zarodków kurzych
                  • Badania wykazały bezpieczeństwo MMR u dzieci uczulonych na jajka
                  • Szczepić bez badań

                  Przeciwwskazania do szczepień MMR i MMRV obejmują historię reakcje anafilaktyczne na neomycynę, historia ciężkiej reakcji alergicznej na którykolwiek składnik szczepionki, ciąży i immunosupresji.

                  Szczepionka MMR nie zawiera penicyliny. Historia alergii na penicylinę nie jest przeciwwskazaniem do szczepienie MMR lub innej szczepionki USA.

                  Kobiety wiadomo, że są w ciąży, nie powinny otrzymać szczepionkę przeciwko odrze. Należy unikać ciąży przez 4 tygodnie po szczepionce MMR. Bliski kontakt z kobietą ciężarną nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia MMR kontaktu. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia albo kobiety lub dziecka piersią.

                  Replikacja wirusów szczepionkowych mogą być przedłużone u osób z immunosupresją lub niedoborem odporności. Ciężką immunosupresję może być wynikiem różnych stanów, w tym wrodzonym niedoborem odporności, infekcje HIV, białaczki, chłoniaka, nowotworu uogólnionego lub leczenia środki alkilujące, antymetabolity, naświetlanie lub dużych dawek kortykosteroidów. Dowody na podstawie raportów sprawa związana zakażenie wirusem odry szczepionki do kolejnej śmierci w co najmniej sześciu osób z ciężkim zaburzeniem odporności. Z tego powodu u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności z jakiegokolwiek powodu nie należy podawać szczepionkę MMR. Zdrowe podatne bliskie kontakty osób z ciężkim zaburzeniem odporności powinny zostać zaszczepione.

                  Ogólnie rzecz biorąc, osoby otrzymujące duże dzienne dawki kortykosteroidów (2 mg / kg lub więcej dziennie lub 20 mg lub więcej dziennie prednizon) przez 14 dni lub więcej, nie powinny otrzymać szczepionkę MMR z powodu obaw o bezpieczeństwo szczepionki. Szczepionki MMR i jej składowych należy unikać przez co najmniej 1 miesiąc po zakończeniu leczenia dużymi dawkami. Osoby otrzymujące małej dawce lub krótko przebieg (mniej niż 14 dni) terapia, leczenie co drugi dzień, utrzymanie fizjologicznych dawek lub miejscowego, aerozol wewnątrzwspólnotową kaletki stawowej, ścięgien lub zastrzyki mogą być szczepione. Chociaż osoby otrzymujące duże dawki kortykosteroidów codziennie lub co drugi dzień przez okres krótszy niż 14 dni, na ogół mogą otrzymywać szczepionki MMR lub jej składowymi natychmiast po zaprzestaniu leczenia, niektórzy eksperci wolą czekać do 2 tygodni po zakończeniu terapii.

                  U pacjentów z białaczką w remisji, którzy nie otrzymali chemioterapię, przez co najmniej 3 miesiące mogą otrzymywać szczepionki MMR lub jej składowych.

                  Szczepionka przeciw odrze i HIV Infection

                  • MMR zalecane dla osób, które nie mają dowodów na ciężką immunosupresją
                  • Testy Prevaccination HIV nie poleca
                  • MMRV nie stosować u osób zakażonych wirusem HIV

                  Osoby z umiarkowanym lub ciężkim ostrej choroby nie powinny być szczepione dopóki pacjent nie uległa poprawie. Ostrożność ta ma na celu zapobieganie komplikuje zarządzanie chorego pacjenta z potencjalnym szczepionki działań niepożądanych, takich jak gorączka. Minor choroby (na przykład zapalenie ucha środkowego, łagodne infekcje górnych dróg oddechowych), terapią antybiotykową, a ekspozycja na odzysk lub z innej choroby nie są przeciwwskazania do szczepienia przeciwko odrze.

                  Tuberkulinowych Testing (TST) * oraz szczepionką przeciw odrze

                  • Zastosuj TST przy samej wizyty co MMR
                  • Opóźnienie TST co najmniej 4 tygodnie, jeżeli dana pierwsza MMR
                  • Zastosuj TST pierwszy i administrowanie MMR, gdy testy skórne read (najmniej uprzywilejowanych opcji, ponieważ otrzymanie MMR jest opóźniony)

                  * Wcześniej nazywana PPD

                  Osobisty lub rodzina (tj rodzeństwa lub rodzica) Historia napadów dowolnej etiologii Jest to środek do szczepienia MMRV. Badania sugerują, że dzieci, które mają prywatnego lub rodzinnego historia drgawek gorączkowych lub wywiadem rodzinnym w kierunku padaczki są na zwiększone ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych w porównaniu z dziećmi bez takich historiach. Dzieci z osobistej lub rodzinnej historii napadów dowolnej etiologii generalnie powinny być szczepione szczepionką MMR i szczepionki przeciwko ospie wietrznej w różne miejsca, ponieważ ryzyko korzystania skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej u tych dzieci na ogół przewyższają korzyści.

                  Zdarzenia niepożądane po szczepieniu

                  Zdarzenia niepożądane MMR

                  Szczepionka MMR a autyzmem

                  • Do tej pory nie ma przekonujących dowodów, że każda szczepionka powoduje autyzm lub zaburzenia ze spektrum autyzmu

                  Bóle stawów i inne wspólne objawy podano w wysokości do 25% dorosłych kobiet podatnych podanych szczepionka MMR. To niekorzystne zjawisko jest związane ze składnikiem różyczce (patrz rozdział różyczki więcej szczegółów).

                  Reakcje alergiczne, w tym wysypka, świąd, plamica i zostały czasowo związane ze szczepieniem przeciwko śwince, ale te nie są częste i zwykle łagodne i krótkotrwałe.

                  Działania niepożądane po szczepieniu

                  Działania niepożądane MMR

                  Gorączka jest najczęstszym działaniem niepożądanym po podaniu szczepionki MMR. Chociaż odrze, śwince i różyczce może powodować gorączkę po szczepieniu przeciwko odrze składnik szczepionki MMR jest najczęściej związane z gorączką. Po szczepieniu MMR, 5% do 15% osób podatnych na rozwój temperaturę 103 ° F (39,4 ° C) lub więcej, a zwykle trwa 7 do 12 dni po szczepieniu i zwykle trwające 1 lub 2 dni. Większość osób z gorączką są w inny sposób bezobjawowy.

                  MMRV i drgawki gorączkowe

                  • Wśród dzieci w wieku 12-23 miesięcy jedno dodatkowe zajęcie gorączką wystąpiły 5-12 dni po szczepieniu na 2,300-2,600 dzieci w porównaniu z dziećmi, które otrzymały pierwszą dawkę szczepionki MMR i ospę wietrzną oddzielnie
                  • Dane nie sugerują, że dzieci w wieku 4-6 lat, którzy otrzymali drugą dawkę stwierdzono zwiększone ryzyko

                  Odrze i różyczce zawierająca-szczepionki, w tym MMR może powodować przemijające wysypki. Wysypka zwykle pojawia 7 do 10 dni po szczepieniu MMR lub przeciwko odrze, odnotowano u około 5% szczepionych.

                  Rzadko, szczepionka MMR może powodować trombocytopenię w ciągu 2 miesięcy po szczepieniu. Szacunki dotyczące częstości klinicznie widocznego trombocytopenii z Europy to jeden przypadek na 30000-40000 zaszczepionych osób podatnych, o czasie przypadków występujących 2 do 3 tygodni po szczepieniu. Przebieg kliniczny tych przypadkach zwykle przemijające i łagodne, choć krwotoki występowały rzadko. Ryzyko małopłytkowości podczas różyczki lub odry zakażenia jest znacznie większe niż ryzyko po szczepieniu. Na podstawie opisów przypadków, ryzyko małopłytkowości związanej MMR może być wyższe dla osób, które wcześniej miały immunologiczna plamica, szczególnie dla tych, którzy mieli plamica po wcześniejszej dawki szczepionki MMR.

                  Przemijające powiększenie węzłów chłonnych występuje czasami po otrzymaniu szczepionki MMR lub innej szczepionki zawierającej różyczki-i ślinianki przyusznej rzadko donoszono po otrzymaniu szczepionki MMR lub innej szczepionki zawierające świnki-.

                  Szczepionka przechowywania i obchodzenia się

                  MMR może być przechowywane w lodówce lub w lodówce i należy go chronić przed światłem, w każdym czasie. szczepionka MMRV powinny być przechowywane w stanie zamrożonym od -58 ° F do + 5 ° F (-50 ° C do -15 ° C). Gdy szczepionka MMR jest przechowywany w zamrażarce, temperatura powinna być taka sama, jak w przypadku MMRV, od -58 ° F do + 5 ° C (od -50 ° C do -15 ° C). Przechowywanie MMR w zamrażarce z MMRV może zapobiec przypadkowemu przechowywanie MMRV w lodówce.

                  ulotki informacyjne producenta zawiera dodatkowe informacje. Aby uzyskać pełne informacje na temat najlepszych praktyk i zaleceń patrz CDC Vaccine przechowywania i obchodzenia Toolkit [4,33 MB, 109 stron].

                  Potwierdzenie

                  Redakcja dziękuje dr. Gregory Wallace i Zaney Leroy CDC za pomoc w aktualizacji tego rozdziału.

                  Wybrane Referencje

                  1. American Academy of Pediatrics. Odra. W: Pickering L, Baker C, D, Long Kimberlin S, wyd. Red Book: 2009 Sprawozdanie Komisji Chorób Zakaźnych. ed 28-ty. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009: 444-55.
                  2. Atkinson WL, Orenstein WA, Krugman S. Odrodzenie odrę w USA, 1989-1990. Ann Rev Med 1992; 43: 451-63.
                  3. Bellini WJ, Rota Pensylwania. Zróżnicowanie genetyczne dzikim wirusem odry wirusa: wpływ na globalne programy eliminacji odry. Emerg Infect Dis 1998; 4: 29-35.
                  4. Bellini WJ, Rota JS LE Lowe et al. Podostre stwardniające zapalenie mózgu: więcej przypadków tej śmiertelnej choroby są zapobiega odrze immunizacji niż wcześniej rozpoznany. J Infect Dis 2005; 192: 1686/93.
                  5. CDC. Odra, świnka, różyczka i zastosowanie w szczepionce i strategie eliminacji odry, różyczki i zespołu różyczki wrodzonej i kontroli świnkę: zalecenia Komitetu Doradczego ds Szczepień (ACIP) Praktyk. MMWR 1998; 47 (. Nie RR-8): 1-57.
                  6. CDC. Zapobieganie odrę, różyczkę, zespół różyczki wrodzonej i świnkę, 2013: streszczenia zalecenia Komitetu Doradczego ds Szczepień (ACIP) Praktyk. MMWR 2013, 62 (Nr. 4): 1-34.
                  7. CDC. Zastosowanie kombinacji odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej szczepionki: zalecenia Komitetu Doradczego ds Szczepień (ACIP) Praktyk. MMWR 2010; 59 (. No RR-3): 1-12.
                  8. CDC. Szczepienia personelu opieki zdrowotnej. Zalecenia Komitetu Doradczego ds Szczepień (ACIP) Praktyk. MMWR 2011; 60 (RR-7):
                    1-45.
                  9. CDC. Update: Odra – Stany Zjednoczone, styczeń-lipiec 2008. MMWR 2008; 57: 893-6.
                  10. CDC. Globalne odry śmiertelności, 2000-2008. MMWR 2009; 58: 1321-6.
                  11. Gerber JS, Offit Pensylwania. Szczepionki i autyzm: opowieść o przesunięcie hipotez. Clin Infect Dis 2009; 48: 456-61.
                  12. Halsey NA, Hyman SL, Conference Pisanie panelu. Odra-świnka-różyczka szczepionki i zaburzeń autystycznych: raport z nowymi wyzwaniami w dzieciństwie Szczepienia konferencji zwołanej w Oak Brook, IL, 12-13 czerwca 2000 r. Pediatria 2001; 107 (5).
                  13. Instytut Medycyny. Instytut Medycyny przeglądu bezpieczeństwa immunizacji: Szczepionki i autyzm. Waszyngton: National Academy Press, 2004.
                  14. SUGARMAN DE, Barskey AE, Delea MG et al. Epidemia odry w wysoce zaszczepionej populacji, San Diego, 2008: Rola z celowo undervaccinated. Pediatria 2010; 125: 747-52.
                  15. Vitek CR, Aduddel, M, Brinton MJ. Zwiększona ochrona podczas wybuchu odrze dzieci wcześniej zaszczepione z drugą dawką szczepionki przeciw odrze-śwince-różyczce. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 620-3.

                  Otrzymuj powiadomienia

                  Aby otrzymywać powiadomienia o tej stronie, wpisz swój adres e-mail:

                  RELATED POSTS

                  • Odra – problemy zdrowotne, efekty odry u dorosłych.

                    Epidemii odry w Qu bec W 1989 roku, podczas ostatniego Qu bec epidemia odry, ponad 10.000 przypadki były zgłaszane. Osoby dotknięte były głównie dzieci w wieku szkolnym. Spośród 656, którzy…

                  • Odra w dziecięce obrazów, odry w dziecięce zdjęć.

                    Czy dzieci wciąż odrę? Niestety tak. Odra jest bardzo zaraźliwa i potencjalnie śmiertelna choroba wirusowa. Stany Zjednoczone są obecnie przeżywa duży wybuch multi-państwowy, który uważa się,…

                  • Odra 1 roku życia

                    „W tym roku, odry i różyczki epidemie występują w wielu miejscach na świecie, w którym ludzie nie mają odporności na te wirusy” mówi dr Myrna Charles Amerykańskiego Czerwonego Krzyża, „The…

                  • Odra – Minnesota Dept, informacje na temat choroby odry.

                    Podstawy Odra Ogólne informacje na temat odry, w tym objawy, powikłania, szczepionek, badań i leczenia. Odra Informacje dla pracowników służby zdrowia Informacje na temat cech klinicznych i…

                  • Informacje Odra, informacje na temat choroby odry.

                    Ogólne informacje na temat Odra: • Przed szczepionki przeciwko odrze w 1960 roku, prawie każde dziecko w wieku szkolnym zamówienia odrę. Każdego roku kilkaset osób w Stanach Zjednoczonych zmarł…

                  • Odra 1 roku życia

                    Aktualizacja: Ten post może być kłopotliwe ze względu na różnice między przypadków odry (które nie spadła aż szczepienia) oraz szczepionki przeciw odrze zgonów (które spadło dramatycznie przed…

                  Comments are closed.