Foxys

Wielu – Detektor Row CT Angiografia …

Wielu - Detektor Row CT Angiografia ...

Tomografii komputerowej (CT) angiografia dostarcza wielu korzyści dla obrazowania układu naczyniowego, w tym trójwymiarowym (3D) analizy objętościowej, małoinwazyjnej zmętnienia naczyniowego oraz przedstawieniem mural wapnia i stentgraftów, aw porównaniu z konwencjonalnym projekcyjnej angiografii, zapewnia lepszą dokładność diagnostyczna, planowania leczenia i niższe koszty (1 -6). Jednak aż do niedawnego wprowadzenia wielu detektorów rzędu CT, CT angiografia została ograniczona do nie więcej niż 40 cm od górno-dol- pokrycia podczas pojedynczego dożylnego jodowe materialnej kontrast iniekcji (kolimacji, Boisko 3 mm 2,0, 0,75 sekundy obrotu gantry , nabywanie 50 sekund). Podczas gdy ta odległość była wystarczająca do obrazowania większość tętnic układowych, było niewystarczające do badania dopływu krwi tętniczej i odpływ kończyn dolnych. Multi-detektor row CT z czterech kanałów jednoczesnego nabycia wyeliminował tego ograniczenia (7).

MATERIAŁY I METODY

W okresie od sierpnia 1998 do stycznia 2000 roku, chirurgów naczyniowych, o których mowa 24 pacjentów (20 mężczyzn, cztery kobiety, średni wiek 66 lat; przedziale wiekowym 24-78 lat) z podejrzeniem choroby tętnic kończyn niższe dla CT napływu tętniczego i spływania niższego ostateczne środki. Dziewiętnastu pacjentów stwierdzono chorobę okluzyjną i pięciu pacjentów stwierdzono chorobę tętniaka. Spośród 19 pacjentów z chorobą okluzyjnym, 18 miał łydki lub uda przestankowego (osiem i siedem dwustronnej w spoczynku). Czterech pacjentów owrzodzenia stóp, jeden z gangreny. Jeden z pacjentów (19 pacjent miał chorobę okluzyjną) miał wrzód, ale nie miał przestankowego. Z wyjątkiem dwóch pacjentów z chorobą Buerger jeden i jedna ze spontanicznym rozwarstwienie tętnicy biodrowej zewnętrznej wszyscy pacjenci mieli miażdżycy jako główną przyczynę ich choroby okluzyjnej tętnic. Sześciu pacjentów wcześniej umieszczone wszczepów obejścia, a jeden miał biodrowych stentów tętniczych. Spośród pięciu pacjentów z chorobą tętniaka, trzeba było samodzielnie tętniaka aorty, dwa tętniaki tętnic biodrowych miał, a dwa (jeden także z tętniakiem aorty brzusznej) miał podkolanowej i powierzchowne tętniaków tętnic udowych. rekrutacja pacjentów była rzędu bez wykluczenia.

Rzutem ap scout raz pierwszy uzyskał obejmować całe ciało pod wyrostek mieczykowaty. Następnie śrubowy CT wykonywane bez dożylnego środka kontrastowego z wierzchołka membranę w krętarz mniejszy udowych o 5 mm grubości cięcia nominalnej, skoku 6,0 i 30 mm paszy stół obrotowy, i okres obrotu bramowe 0,8 sekundy , Potencjał rurki rentgenowskiej 120 kV, a prąd wynosił 80 mA. Poziom pochodzenia osi trzewna zidentyfikowano.

CT angiografii przeprowadzono po iniekcji docelowej 180 ml środka kontrastowego, przy szybkości przepływu 3,6 ml / s. Szybkość średnim wstrzykiwania kontrastu doprowadzono do uznania lekarza monitorowania recepty skanowania na podstawie jakości dostępu dożylnego. Objętość środka kontrastowego następnie nastawiono tak, aby czas trwania bolusa wynosi około 50 sekund we wszystkich, dwóch pacjentów, których objętość kontrast nastawiono tak, aby czas trwania bolusa, który był równoważny czas skanowania.

Protokół akwizycji obrazu składała się z 25 przodu i do tyłu i 25 bocznych wystających brzucha w trzech na sekundę, 25 prawo i 25 lewych przednich skośnych projekcji miednicy w dwóch do trzech na sekundę, 20 każdego w udo, kolano, a łydki w jednym z dwóch na sekundę i 30 w stopach na jednym z dwóch obrazów na sekundę. U jednego pacjenta z podnerkowego aorty okluzji transaxillary aortografia przeprowadzono w Juxta aorty nerkowej. Obrazowanie przeprowadzono techniką sitodruku folii i stołem wstępnej śledzić pojedynczej iniekcji środka kontrastowego.

Gromadzenie i analiza danych

Wielkość obszaru zainteresowania był zmienny, zależnie od tętnicy docelowej, a w zakresie od 3 do 50 mm. Tętnicze i żylne głębokie pomiary w łydce uzyskano w największym piszczelowego przedniego, tylnego piszczelowej lub strzałkowej naczyń. Tętnicze i żylne pomiary głębokości w stopie (poniżej tibiotalar stawów) uzyskano w największym z pedis grzbietową lub tylnych naczyń piszczelowych. Tłumienie średniego, co odpowiada pozycji tabeli względem pochodzenia skanowania i czas w odniesieniu do rozpoczęcia skanowania zanotowano w każdym obszarze.

Podsumowanie nabywania i średnich parametrów kontrastu CT przedstawiono w tabeli 2. Czas trwania średnim wstrzyknięciu kontrastu była średnia 0,81 proporcjonalnie do czasu trwania skanowania. Jodowana kontrast średnie wykorzystanie konwencjonalnej angiografii wahała się pomiędzy 150 i 200 ml (300 mg jodu na mililitr) na pacjenta.

Ogólnie, nadciśnienie zmętnienie była doskonała w całej objętości skanowania, niezależnie od stopnia nasilenia choroby (Figura 1). Średni pomiar tłumienia tętniczego jednego pacjenta uśrednione dla wszystkich pomiarów tętnicze było 282 ± 83 HU (SD). Minimalnego tłumienia tętnicze 112 HU, 11 (3%), 320 znajdują się w czterech (17%) z 24 pacjentów z tłumienie mniej niż 150 HU. Sześć z 11 miejsc z tłumieniem mniejszym niż 150 HU były poniżej kolana, w którym połączenie z miażdżycą zarostową małych naczyń mogły spowodować częściowe uśrednianiu objętości, artifactually obniżenie zmierzoną tłumienie tych małych naczyń i były zwężenia. Średni, 95% CI, wartość maksymalna i minimalna wartość tłumienia tętniczym w każdym miejscu są wykreślone na rysunku 2. wzmocnienie tętnicze nie była równoważna we wszystkich miejscach (jednoczynnikowa analiza wariancji, P lt; 0,001).

Na podstawie wielokrotnego zakres wyników analizy Tukey-Kramer, wzmocnienie ciągu powierzchniowych udowej podkolanowych i dominujących naczyń łydki nie było znacząco różne od siebie, ale był znacząco (P lt; 0,05) wyższe niż innych tętnic miejscach. Ulepszenie w aorcie na początku skanowania była znacząco niższa niż w zewnętrznej tętnicy biodrowej, przez łydki. Różnice akcesoriów w pozostałych miejscach nie osiągnęły istotności statystycznej. Zależność pomiędzy względnej poprawy tętniczego oraz czas po rozpoczęciu skanowania wyświetlany jest na rysunku 3. Dane dopasować wyrażenie kwadratowe y = -0,0002x 2 + 0,0161x + 0,6068 z R 2 = 0,30 i odzwierciedlają trend w kierunku poprawy zmniejszył na początku i na koniec skanowania. Szczyt poprawy zaobserwowano między 26 a 53 sekund po rozpoczęciu przejęcia tomografii komputerowej. Wzmocnienie najwcześniej i najpóźniej miejscach pomiarowych uśredniane 63% ± 13% i 69 ± 20, odpowiednio, maksymalnej poprawy w obrębie każdego pacjenta.

W siedmiu (29%) z 24 pacjentów, było co najmniej jedno miejsce, w którym różnica w lewej i prawej tętnicy tłumienia jest większa niż 38 HU, co odpowiada dwukrotna średnia SD pomiarów tłumienia tętnicze (rysunek 4). We wszystkich tych pacjentów, choroba asymetryczna był obecny, a strona z mniejszym akcesorium był zawsze po tej samej stronie do najbardziej rozległych choroby. Cztery z tych siedmiu pacjentów stwierdzono chorobę okluzyjną (rysunek 5), a trzy miały chorobę tętniaka (rys 6). Spośród 17 pacjentów z maksymalnym kątem różnic tłumienia lewej tętnicy poniżej 38 HU, 10 (59%) miało obustronnie symetryczne i siedem (41%) na chorobę dwustronnie asymetryczną. Czterech pacjentów miał tętniaka oraz 13 pacjentów stwierdzono chorobę okluzyjną. Częstość występowania choroby asymetrycznego była znacznie większa (dwustronny t test, P lt; 0,01) u pacjentów z maksymalnym prawym lewym różnicę tłumienia tętnicze co najmniej 38 HU.

Tętnicze oceny segmentów i angiograficzna Korelacja

Średni żylna tłumienie jednego pacjenta przypada średnio na głębokie i powierzchniowe pomiary żylne wynosiła 66 ± 38 HU HU oraz 67 ± 57 do głębokich i powierzchownych żył, odpowiednio. Średnia 95% Cl, wartość maksymalna i minimalna wartość tłumienia żylnej w każdym miejscu są wykreślone na figurze 8. Największe zwiększenie obserwowano żylnej w powierzchownych żył kostki (99 HU ± 73), w głębokich żyłach cielę i kostki (78 HU ± 41 i 74 ± 46 HU, odpowiednio). Najniższa żylnej zwiększenie obserwowano w powierzchniowych i głębokich żyłach uda (HU 48 ± 36 50 ± 25 HU, odpowiednio). Średnie rozszerzenie żyły była znacznie większa w dwóch głębokich i powierzchowne żyły kostki oraz w głębokich żyłach łydki w porównaniu zarówno z powierzchniowych i głębokich żyłach udowych (P lt; 0,05). Różnice akcesoriów w pozostałych miejscach nie osiągnęły istotności statystycznej. Nie ilościowo analizować żył proksymalnych do uda, ponieważ żylnej zmętnienie nie zaobserwowano w tych miejscach.

Dla poszczególnych miejsc, maksymalna żylna tłumienie było 329 HU, a 51 (14%) (22 głębokie i powierzchowne 29) 374 lokalizacjach w 10 (42%) z 24 pacjentów z tłumienie większe niż 100 HU. Spośród tych miejscach 51, 49 są u pacjentów z chorobą naczyń wieńcowych i tylko dwa (zarówno powierzchniowy) były u pacjenta z chorobą tętniaka. Dwadzieścia cztery (47%) z 51 segmentów z tłumieniem większym niż 100 HU były w dwóch pacjentów: 24-letniego mężczyzny z chorobą Buerger i 64-letniego mężczyzny z niegojących owrzodzenia niedokrwienne w lewej stopie i podnerkowego aorty i dwustronne biodrowej wspólnej niedrożności tętnicy.

Średni żylna poprawa była znacznie większa (P lt; 0,001) u pacjentów z chorobą zarostową niż u osób z chorobą tętniaka i mierzone 71,6 ± 6,6 HU HU i 52,5 ± 3,7 (średnia ± CI), odpowiednio. Z wyjątkiem jednego pacjenta z chorobą Buerger, w którym żyły tłumienia po stronie przeciwnej do tej choroby tętnicze średnio 141 HU ± 37,1 większa, nie ma znaczącej różnicy w miejscu położenia żylnej akcesoriów w stosunku do miejsca położenia asymetrycznego tętnic choroby okluzyjnej (P = 0,86). Przeciętny żylna różnica tłumienia po tej samej stronie przeciwnej w stosunku do choroby tętnic było 0,13 HU.

Istotnego klinicznie tętniczo różnic tłumienia w obu żyłach głębokich i powierzchniowych są zestawione w tabeli 3. tętniczo progów różnica tłumienia HU 30 i 50 wybrano w celu zilustrowania wymagania systemów intensywności segmentacji opartej wyizolować tętnic z żyłami w celu wizualizacji 3D , W 15 miejsc z tętniczo różnic poniżej 50 HU występowały wyłącznie w cielęcej (n = 4) lub kostki (n = 11). Spośród dziewięciu nogi z tętniczo różnic poniżej 50 HU, trzy zaangażowane zarówno powierzchowne i głębokie żyły, cztery zaangażowane wyłącznie żył powierzchownych i dwie zaangażowane wyłącznie żył głębokich. W siedmiu pacjentów z tętniczo różnic poniżej 50 HU, pięć nastąpiło jednostronnie.

Po tej samej stronie czynne zapalenie był obecny w pięciu z siedmiu pacjentów z różnic tętniczo tłumienia poniżej 50 HU: cztery z skórnych niedokrwiennych owrzodzeń stóp i jeden z zakażonym iliofemoral pomostowania. W trzech z czterech pacjentów absolutna po tej samej stronie żylnej tłumienia jest większa niż 115 HU (na głębokości i dwa odpiszczelowej), w czwartym pacjenta, był większy, niż absolutnej żylnej tłumienie 80 HU zarówno powierzchniowych i głębokich żyłach połączone z mniej ponad 115 HU poprawy absolutna tętniczego w celu zminimalizowania różnicy tętniczo tłumienia.

Spośród dwóch pacjentów bez rozpoznanej aktywnego stanu zapalnego, jeden z ciężką chorobą zarostową dwustronna tętniczego miał doskonałe akcesorium tętnicze (gt; 210 HU), ze średnią jednostronnie podwyższony rozszerzenie żył poniżej kolana 100 HU ± 45 w głębokich żyłach i 199 HU ± 103 w powierzchownych żył. Drugi pacjent miał słabe wzmocnienie tętnicze (HU), 115, przy maksymalnym jednostronnego odpiszczelowej żylnej wzmocnienia 78 HU.

Dla CT, produkt dawka długości, a indeks dawki CT były 1578 mGy x cm i 12,97 mGy, odpowiednio. Dla konwencjonalnej angiografii, fluoroskopii czas wahała się od 4 do 8 minut na każdy przypadek, z dawkami promieniowania o 1,284, 5,310, 1,246, 759, 411 i 347 cGy × cm 2 dla brzucha, miednicy, uda, kolana, łydki i stopy, odpowiednio. Wyliczone indeksy skuteczne dawki były 0,93 i 3,62 CSV CSV CT i konwencjonalna angiografia, odpowiednio. W ten sposób, dawka promieniowania konwencjonalnej angiografii była 3,9 razy większa niż w przypadku CT angiografii.

Leczenie dolnych rachunków okluzyjnych tętnic kończyn i choroba tętniaka około 100000 operacji w USA rocznie (11). U pacjentów z proksymalnej, krótkie zmiany okluzyjne, angioplastyka może być realną alternatywą dla leczenia chirurgicznego (12). Ostre niedrożności może być wtórne do zakrzepowego embolizacji i mogą wymagać cewnika skierowane trombolizy. Ponieważ choroba tętnic kończyn dolnych i często wieloogniskowe zmiany bliższe lub dalsze każdej zmiany mogą wpłynąć na jego leczenie, całość dolnej dopływu krwi tętniczej kończyn i wycieki muszą być sfotografowane z odpowiednią rozdzielczością przestrzenną scharakteryzować choroby tętnic, które są 2-3 mm średnicy i rozciągać się w odległości większej niż 1 m. Przegląd względów klinicznych Germane do obrazowania tętnic kończyn choroby dolnych angiografii MR z niedawno opublikowane (13).

Mimo, że te wstępne wyniki kliniczne są zachęcające, istnieje kilka wyzwań technicznych związanych z obrazowaniem tego terytorium naczyniowego, które noszą kontroli: adekwatność tętniczego zmętnienia przy akwizycji TK tak długo, jak 75 sekund, różnicowe dwustronnej zmętnienia tętniczego w obecności choroby asymetrycznym i żylnej zmętnienia , Niniejszy raport koncentruje się na tych kwestiach technicznych. Dokładność diagnostyczna cztero-kanałowy multi-row CT detektora w stosunku do tego z ustalonym standardem, konwencjonalna angiografia, będą zgłaszane osobno.

Za pomocą tego protokołu wtrysku, to uzyskuje się większe niż 150 HU zmętnienie 97% segmentów tętnic z aorty do stóp. Kiedy zbadano stopień wzmacniania tętniczego w stosunku do czasu po rozpoczęciu angiografię CT, okazało centralny szczyt ze znacznego obniżenia z tego szczytu na początku i na końcu skanowania (rys 3). Jest to podobne do „humped” profilu wzmocnionego kształt opublikowanego za uniphasic iniekcji środka kontrastowego z 30-sekundowego okresu podczas skanowania 30 sekund (23). Mimo, że wielofazowe kontrastowe Strategie średnich wtryskowe zalecał dla osiągnięcia jednorodności wzmocnienia całej skanowania, które nie zostały zbadane do skanowania okresy dłuższe niż 30 sekund in vivo (23 -25). Chociaż 50-sekundowy zastrzyk uniphasic było zadowalające, że jest możliwe, że lepsze rozszerzenie tętnic, zwłaszcza na końcu skanowania może być osiągnięte ze stałymi lub dostosowana wielofazowych protokołów iniekcji.

Jedną z trudności wykonania konwencjonalnego angiografię w warunkach niższej chorobę zarostową kończyn, że mogą występować znaczne wahania czasu dwustronnej obiegowej od bliższego do obszarów odległych (21). Gdy istnieją poważne asymetrie, jakość diagnostyczna wstępnego badania angiografii może być ograniczona, a zatem wymagają podjęcia selektywnych powtarzane iniekcje środka kontrastowego. Ponieważ ilość środka kontrastowego wymagane do wykonywania angiografii CT dolnych sprzeciwia wielokrotnych wstrzyknięć, bardzo ważne jest, że obie nogi są wystarczająco nieprzezroczyste pomimo znacznych asymetrii przepływu. Mimo ciężkiej choroby asymetryczna był obecny u 10 z 17 pacjentów z chorobą zarostową w tym badaniu, okazało się, że wszystkie angiogramów CT wykazały wystarczającej zmętnienie dwustronnie (rys 5). Prawo-lewo różnice tłumienia tętnicze powyżej 40 HU występowały z istotnie większą częstością w otoczeniu choroby asymetrycznym, z maksymalnymi prawo-lewo różnic 75 (293 – 218) HU powyżej łydki i 96 (245 – 149) HU poniżej łydki , Takie prawo-lewo różnice tłumienia nie utrudniają interpretację lub negatywnie wpływać na wykrycie zmian patologicznych w porównaniu z tymi aplikacjami na konwencjonalnej angiografii (fig. 6)

Choć żył zmętnienie nie stwarza znaczne problemy podczas śledzenia chorobą tętnic na skumulowanym przekrojach poprzecznych, może to znacznie utrudnić tętnicze wizualizację na widokach 3D, gdy tętnice żylne różnice tłumienia są niskie (lt; 50 HU). Maksymalna intensywność projekcji jest obecnie nasza preferowana metoda analizy 3D angiografii CT kończyny dolnej danych, ponieważ w naszym doświadczeniu, to zachowuje małe naczynia oddziałów i zwężenia naczyń większych regionów lepiej niż robi renderowania objętości lub powierzchni wyświetlacze. Gdy żył rozszerzenie zbliża akcesorium tętnicze, odróżnianie tętnice z żyłami staje się trudne na maksymalnych projekcji intensywności.

W ogóle, tętnic żylnych różnice tłumienia były znacznie większe niż 50 HU, ale u pacjentów z jednostronnym zapalenia żył zmętnienie wykonane analizy maksymalnych prognoz natężenia trudnych. W tych sytuacjach, zakrzywione płaskie Reformations są przydatne do wyświetlania przebieg tętnicy, bez nałożonej jasno ulepszone żył, ale te Reformations obsługuje tylko pojedynczy tętnicy (fig 7). Edycja danych przed renderowania 3D może być użytecznym środkiem usuwania jasnych wzmocnienie żyły w momencie ich wystąpienia.

Istnieją dwa podstawowe podejścia do edycji lub segmentowanymi struktur, takich jak kości lub jaskrawo wzmacniających żyły lub miąższ z dala od arterii: Region automatyczne rośnie i region ręczne rysowanie (22, 29). Ponieważ automatyczne regionie uprawa wymaga mniej interwencji operatora, jest zarówno bardziej wydajne i bardziej powtarzalne niż technik manualnych, a zatem jest korzystne. Jednak warunkiem koniecznym do jego zastosowania jest to, że konstrukcje muszą być podłączone. Ponieważ żył powierzchownych oczywiście w tkankach podskórnych, mogą być łatwiejsze do usunięcia z danymi przed renderowania niż są żył głębokich, które bezpośrednio równoległym tętnice. Nie zaobserwowano specyficzną tendencję do poprawy żylna występuje w powierzchowne kontra żył głębokich.

Chociaż uważamy, że nasze wyniki badań wykazały, że CT angiografia napływu kończyny dolnej i spływu jest wykonalne i oferuje solidne wzmocnienie tętnicze, uważamy, że największym wyzwaniem swojego rutynowego przyjmowania klinicznej jest fakt, że duża ilość danych obrazu generowane łatwo przerastają najbardziej czytania i stacje robocze 3D renderowania CT. Nasze wyniki są zgodne z pierwszej generacji technologii multi-row CT detektora. Za pomocą skoku 6,0 i 0,8 drugą rotację suwnicą średnio nabycie 66 sekund uzyskano 908 przekrojach poprzecznych, 50% w stosunku do nakładania skutecznej grubości segmentu. Ponieważ wykonanie tego śledztwa, użyliśmy skoku 8,0 i 0,5-sekundową suwnicą obrót do wykonywania 80-sekundowy TK z pochodzenia trzewnego przez nogi, które spowodowały zmniejszenie efektywnej grubości przekroju od 3,20 do 1,25 mm, skutkowało to 2,131 przekrojach poprzecznych zrekonstruowanych w odstępach 0,6 mm (Rys 10). Chociaż zgodne poprawy tętnicze darmo żylnej zmętnienia może być trudne z 80-sekundowym skanowania, przyszłe pokolenia wielu detektorów skanerów row CT ze zdolnością do jednoczesnego pozyskiwania danych z większej liczby rzędów detektorów mogą znacznie zmniejszyć czas trwania skanowania (30) ,

Choć jest to kuszące, aby debatować o konieczności zmniejszenia wymiarów Voxel się blisko poziomów izotropowych, musimy pamiętać, że cyfrowa angiografia odejmowania jest wykonywana z 1024 × 1,024 matrycy, umożliwiając znacznie wyższą rozdzielczość przestrzenną niż robi ct. Jeśli CT jest ostatecznie zastąpić konwencjonalną angiografię rutynowo stosowany do oceny dolnego układu tętniczego kończyn, a następnie przejęcia CT przy wyższych rozdzielczościach przestrzennych niż te obecnie dostępne mogą być wymagane. Wymagania te mogą stać się większe znaczenie przy ocenie mniejszych jednostek, takich jak stopy (Fig 10).

Alternatywną techniką obrazowania nieinwazyjnej oceny niższe choroba tętnic kończyn, który nie wymaga promieniowania jonizującego lub jodowaną środka kontrastowego i został w rutynowego zastosowania klinicznego przez kilka lat, jest rezonansu magnetycznego (MR) angiografii (13). Istnieje wiele istotnych zalet zastosowania obrazowania MR, która oprócz wyżej wymienionych korzyści zawierać mniej podstawowych rekonstrukcji z powodu wieńcowej nabycia i nie ma zakłóceń z sygnału o wysokiej intensywności nonarterial struktur, które są analogiczne do kości w CT angiografii.

Niemniej jednak, istnieje kilka powodów, dla angiografii CT może być przekonujące alternatywą dla angiografii MR. Ze względu na związek pomiędzy dolnym miażdżycy kończyn i niedokrwiennej choroby tętnic, wszczepiane rozruszniki serca i defibrylatory są powszechne w tej populacji pacjentów (32) i są przeciwwskazania do obrazowania MR. Ponadto, inne urządzenia, takie jak metalowe stenty tętnic lub stawowych protez, może spowodować istotne artefaktu przeszkadza ocena tętnicy (13). Charakterystyka ściennego zwapnienia nie jest to możliwe z MR i może mieć znaczenie terapeutyczne (33, 34). W końcu udało nam się osiągnąć wymiary Voxel o 0,7 × 0,7 × 1.25-3.2 mm, które pozwalają nam obraz całości dolnego układu tętniczego kończyn w 60-85 sekund z czterech kanałów multi-row CT detektora. Te wymiary wokseli są od pięciu do 14 razy mniejsze niż te, które uzyskuje się prąd MR angiograficzne technikami (35, 36), a tym samym doprowadzić do nabycia wyższej rozdzielczości przestrzennej.

Nasze wyniki sugerują, że wielu detektor wiersz CT może być stosowany do oceny całości dopływu tętnicy kończyny dolnej i spływania z danych pomiarowych, które wykazują silny wzmocnienie tętnicze i żylne zmętnienie minimalne. Niemniej jednak, multi-row CT detektor nie można uznać za realną alternatywę dla konwencjonalnych klinicznych lub angiografii MR dopóki jego dokładność i skuteczność diagnostyczna są ustalane.

Rysunek 2. Wykres zwiększenia prześwitu głównych tętnic uśrednione dla obu ramion wszystkich pacjentów. Każde pudełko skupia się na średniej prześwitu tłumienia, a szerokość pole jest równoważna 95% CI od średniej. Pionowe linie rozciągające się od górnej i dolnej części ramki wskazują minimum i maksimum wartości obserwowane. Pomiary poniżej kolan zostały wykonane w największej gałęzi tętnic patentem. Dolna granica 95% CI od podniesienia tętniczego wynosi powyżej 200 HU we wszystkich punktach pomiarowych. Szczytowy uzyskuje się wzmocnienie w tętnicy podkolanowej. BA = Tętnic poniżej kostki (n = 46), CF = Tętnicy udowej wspólnej (n = 48), CI = Tętnicy biodrowej wspólnej (n = 44), EI = Tętnica biodrowa zewnętrzna (n = 48), IP = Temperatura inicjacji w supraceliac aorty (n = 24), MAMA = Aorta środkowa (n = 24), MC = Cielę środkowa (n = 48), MSF = Środkowa tętnicy udowej powierzchownej (n = 41), oraz P = Tętnicy podkolanowej (n = 45).

Figura 3. Rozproszenia wszystkich zmierzonych wartości tłumienia tętnic normalizuje się w procentach maksymalnego wzmocnienia dla każdego pacjenta i wykreślono względem czasu po rozpoczęciu angiografii CT. Kwadratowej krzywej (y = -0,0002x 2 + 0,0161x + 0,6068) koreluje z punktów R 2 = 0,30. Dane odzwierciedlają trend w kierunku poprawy zmniejszył na początku i na końcu skanowania. Szczyt poprawy zaobserwowano 26-53 sekund po rozpoczęciu skanowania CT.

Figura 4. Wykres pokazuje maksymalne prawo-lewo wartości różnic tłumienia tętnicze powyżej kostki dla każdego pacjenta, przedstawione w porządku rosnącym. Linia przerywana odpowiada dwukrotności średniej SD do pomiarów tłumienia tętnicze. Czarno-białe słupki przedstawiają dwustronnie asymetryczne i symetryczne zmiany, odpowiednio. Stałe i przerywane paski oznaczają okluzyjnych i tętniaka zmian, odpowiednio. Prawo-lewo różnice tłumienia tętnicze większe niż 2 SDS powyżej średniej nastąpiło wyłącznie z chorobą asymetrycznej.

Figura 5. Obrazy w 76-letniego mężczyzny. ZA. Skośna cyfrowa angiografia subtrakcyjna z odpowiednich wspólnych i zewnętrznych tętnic biodrowych po wstrzyknięciu środka kontrastowego w rozwidlenia aorty wykazuje zwężenie wysokiej klasy bliższego tętnica biodrowa zewnętrzna (strzałka). Chociaż wszystkie z lewej tętnicy biodrowej zewnętrznej był widoczny na tym widoku, zewnętrzna tętnic biodrowych jest słabo nieprzezroczyste dystalnie w stosunku do zwężenia. b. Curved korony reformacja z czterech kanałów wielu detektorów rzędu angiografię CT wykazuje zwężenia (strzałka), choć całość odpowiednich wspólnych i zewnętrznych tętnic biodrowych jest dobrze nieprzezroczyste. do. Przedni cyfrowa angiografia subtrakcyjna nad bliższymi cieląt z innym dystalnej iniekcji aorty, jak pokazano na ZA wykaże zmętnienie lewego nerwu strzałkowego (cienka czarna strzałka) i tylne tętnice piszczelowe (biała strzałka), ale nie ma zmętnienie tętnicze dalszy niż dalszy prawej tętnicy podkolanowej. Lewej tętnicy piszczelowej przedniej pojawi niedrożna 4 cm dystalnie do jego pochodzenia (gruba czarna strzałka). re. Przedni cyfrowa angiografia subtrakcyjna od wstrzyknięcia środka kontrastowego samo jak w do ale uzyskał 13 sekund później jest najwcześniejszym widok całkowicie opacify piszczelowego tylnego prawego (czarna strzałka) i tętnic strzałkowej (biała strzałka), choć słabo. Prawo przedniej tętnicy piszczelowej wydaje niedrożna w jego pochodzenia. mi. Przedni maksymalna intensywność projekcji obrazu z tego samego czterokanałowy multi-row CT angiogramie detektora jak w b pokazuje równe zacienienia dalszej podkolanowych i bliższy piszczelowej tylnej i strzałkowe tętnice dwustronnie. Zauważ zacienienia tętnicy piszczelowej przedniej (strzałka) przez znacznie dłuższy przebieg niż to widać na cyfrowej angiografii subtrakcyjnej. Prawo przedniej tętnicy piszczelowej jest niedrożna w jego pochodzenia. Skali szarości został odwrócony, aby ułatwić porównania z cyfrowych angiogramów odejmowanie.

Figura 6.ZA. Dwustronne zakrzywione i wieńcowe Reformations b. Maksymalna intensywność projekcji czołowej, czterokanałowy multi-row CT detektor angiografię tętnic podkolanowych poprzez w 71-letniego mężczyzny z dużym dwustronnej aortalno i udowo-podkolanowych tętniaków. Dobre wyniki tętniaka asymetrii od tętniaka 45 mm w lewej tętnicy biodrowej zewnętrznym (nie pokazana) i jest związany z różnicowej dalszego tłumienia 76 HU w prawej i lewej tętnicy podkolanowej. Mimo tej różnicy, wizualizacja tętnic dwustronnie jest doskonała i łatwo pozwala na odróżnienie patentu od zakrzepowe części udowych powierzchownych dwustronnych tętniaków tętnic (strzałki). do. Przedni cyfrowa angiografia subtrakcyjna przez tętnicach podkolanowych po wstrzyknięciu kontrastu do dalszego aorty brzusznej wykazuje zmętnienie całej prawej tętnicy podkolanowej (długie strzałki) i bliższy przedniej tętnicy piszczelowej (krótka strzałka), ale po lewej tętnicy podkolanowej jest niewystarczająco nieprzezroczyste. re. Przedni angiografia cyfrowa odejmowanie uzyskuje 3 sekundy później wykaże zmętnienie całej lewej tętnicy podkolanowej (długie strzałki) i piszczelowego tylnego bliższy (krótkie grube strzałki) i cienka strzałkowego (krótka strzałka) tętnic. Po lewej i prawej kości piszczelowej przedniej tibioperoneal pnia pojawiają się niedrożna w cyfrowej angiografii subtrakcyjnej; Jednak stenotyczną prawej tętnicy piszczelowej tylnej (strzałki b ) Jest nieprzezroczyste w angiografii CT. Obszerne metallic lewej kości piszczelowej sprzętu utrwalenie zasłania części lewej tętnicy podkolanowej na cyfrowa angiografia subtrakcyjna, ale jest minimalne artefakt na angiografii CT.

Figura 7.ZA. Screen-Film arteriogramie od górnego brzucha iniekcji aorty w 62-letniego mężczyzny z obustronnym kończyny dolnej przestankowego w spoczynku i skórnego lewego owrzodzeniem stopy pokazuje kompletny podnerkowej niedrożność aorty (strzałka). Dostęp do tego badania został osiągnięty poprzez lewej tętnicy ramiennej, gdy impulsy udowe były rozpoznane. Tabela stepping użyto do obrazu za pomocą stóp, choć nie jest zmętnienie tętnicze obserwowano dalszy niż juxtarenal aorty brzusznej. b. Projekcja przednia maksymalna intensywność czterokanałowy multi-row CT detektor angiografię demonstruje rozpuszczeniu tętnic biodrowych zewnętrznych za pomocą dwustronnej bocznej biodrowych okalającej i gorszych tętnic nadbrzuszu, podobny do naczyń u pacjenta na rysunku 1. odpływ poniżej więzadła pachwinowego jest normalne z wyjątkiem okluzji środkowej części przedniej prawej tętnicy piszczelowej, co powoduje spływania jednonaczyniową do prawej nogi za pośrednictwem tylnej tętnicy piszczelowej (długie strzałki). Istnieje znaczna asymetria żylnej z dużym zmętnienia z żył powierzchownych (krótkie strzałki) lewego uda, nogi i stopy, po tej samej stronie do owrzodzenia skóry, która zaciemnia tętnice lewego stawu skokowego i stopy. do. Zaokrąglone wieńcowe Reformations przez aortę do tętnicy piszczelowej tylnej dwustronnie wyeliminowania zakłóceń od żylnego i tętniczego obrazowania umożliwiają bezpośrednią wizualizację zatkanych tętnic aortalno segmentów (strzałki).

Cyfra 8. Wykres pokazuje prześwitu wzmocnienie głównych żył nóg uśrednione dla obu nóg anatomicznych w czterech miejscach u wszystkich pacjentów. Każde pudełko jest wycentrowany na średniej prześwitu tłumienia, a szerokość pole jest równoważna 95% CI od średniej. Pionowe linie rozciągające się od górnej i dolnej części ramki wskazują minimum i maksimum wartości obserwowane. Największą żylna poprawy zaobserwowano w żyłach powierzchownych kostce (99 ± 73 HU; średnia ± SD) oraz w głębokich żyłach łydki i kostki (78 HU ± 41 i 74 ± 46 HU, odpowiednio).

Figura 9. Wykres pokazuje różnicę w porównaniu tętniczej żylnej tłumienia dla każdego etapu, uśrednione obie nogi anatomicznych w czterech miejscach, u wszystkich pacjentów. Każde pudełko jest wycentrowany na średniej prześwitu tłumienia, a szerokość pole jest równoważna 95% CI od średniej. Pionowe linie rozciągające się od górnej i dolnej części ramki wskazują minimum i maksimum wartości obserwowane. Różnice tłumienia były najniższe w kostce, ale były większe niż 120 HU z 95% pewnością. □ = żył głębokich. ▪ = żył powierzchownych.

Skrót: trójwymiarowy 3D =

Autor składek: gwarantami integralności całego badania, G.D.R. A.J.S .; koncepcje badawcze i projektowe, G.D.R .; Badania literatury, G.D.R. A.J.S .; Badania kliniczne, wszyscy autorzy; akwizycja i analiza danych, G.D.R. A.J.S .; Analiza statystyczna, A.J.S .; Preparat rękopis, określenie zawartości intelektualnej, a redakcja, G.D.R .; Rękopis przegląd, G.D.R. A.J.S .; wydawniczy manuskryptu ostatecznej akceptacji wersji, G.D.R.

Rubin GD, Dake MD, Napel SA McDonnell CH, Jeffrey RBJ. Brzucha spiralna TK angiografia: początkowy doświadczenie kliniczne.Radiologia 1993; 186: 147 -152. Połączyć

Van Hoe L Baert AL Gryspeerdt S, et al. Ponad- i juxtarenal tętniaki aorty brzusznej: przedoperacyjna ocena z cienkich sekcji spiralnej CT.Radiologia 1996; 198: 443 -448. Połączyć

Kaatee R Beek FJ de Lange EE, i in. Zwężenie tętnicy nerkowej: Wykrywanie i oznaczanie ilościowe ze spirali angiografii CT w porównaniu z optymalną cyfrowej angiografii subtrakcyjnej.Radiologia 1997; 205: 121 -127. Połączyć

Rubin GD, Paik DS, PC Johnston, Napel S. Pomiar aorty i jego gałęzie z spiralnej CT.Radiologia 1998; 206: 823 -829. Połączyć

Armerding MD Rubin GD Beaulieu CF, i in. Choroba tętniaka aorty: ocena stent-graft oczyszczalni-CT w porównaniu z konwencjonalnym angiografii.Radiologia 2000; 215: 138 -146. Połączyć

Rubin GD Shiau MC Schmidt AJ et al. Angiografia tomografii komputerowej: perspektywa historyczna i nowy state-of-the-art z wykorzystaniem wielu Detektor rzędzie spiralnej tomografii komputerowej.J comput Assist Tomogr 1999; 23 (suppl 1): S83 -S90. Medline

Rubin GD, Shiau MC, Leung AN, Kee ST Logan LJ, Sofilos MC. Aorty i tętnic biodrowych: pojedyncze kontra stwardnienie Detektor-row spiralnego CT angiografii.Radiologia 2000; 215: 670 -676. Połączyć

Hu H. Multi-slice spiralnego CT: skanowanie i rekonstrukcja.Med Phys 1999; 6: 5 -18.

Rubin GD. Dane wybuchowości: wyzwanie wielorzędowa-row CT.Eur J Radiol 2000; 36: 74 -80. CrossRef. Medline

Rutkowa IM, Ernst CB. Analiza chirurgicznych zapotrzebowania na siłę roboczą naczyniowych oraz stóp chirurgicznych naczyniowych w Stanach Zjednoczonych.J Vasc Surg 1986; 3: 74 -83. CrossRef. Medline

Pentecost MJ Criqui MH Dorros G, i in. Wytyczne dla obwodowych przezskórnej angioplastyki aorty brzusznej i dolnych naczyń kończyn: oświadczenie dla służby zdrowia ze specjalnej grupy pisania Rad na Cardiovascular Radiology, miażdżyca, sercowo-klatki piersiowej i chirurgii naczyniowej, Clinical Cardiology i Epidemiologii i Prewencji, The American Heart Association.Krążenie 1994; 89: 511 -531. CrossRef. Medline

Rofsky NM, Adelman MA. MR angiografia w ocenie miażdżycowej choroby naczyń obwodowych.Radiologia 2000; 214: 325 -338. Połączyć

Lawrence JA, Kim D, Kent KC, Stehling MK, Rosen MP, Raptopoulos V. Dolny koniec spirali angiografię CT versus cewnika angiografii.Radiologia 1995; 194: 903 -908. Połączyć

Rieker O Duber C, Schmiedt W, von Zitzewitz H, Schweden K, M. Thelen Prospektywne porównanie angiografii CT nóg z dotętnicze cyfrowej angiografii subtrakcyjnej.AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 269 -276. CrossRef. Medline

Beregi JP Djabbari M, Desmoucelle F, Willoteaux S, Wattinne L, Louvegny S. Choroby naczyń podkolanowych: ocena z spiralna CT angiografii.Radiologia 1997; 203: 477 -483. Połączyć

Rubin GD, Napel S. Zwiększony skok skanowania naczyniowych i spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej.Radiologia 1995; 197: 316 -317.

Rubin GD Schmidt AJ Logan LJ, et al. Wielorzędowej angiografii CT-wiersz choroba zarostowa kończyn dolnych: nowa aplikacja do skanowania CT.Radiologia 1999; 210: 588.

Kopecky KK, Gokhale HS, Hawes DR. Spiral CT angiografię aorty.Semin Ultrasound CT MR 1996; 17: 304 -315. CrossRef. Medline

Rubin GD. Spirala 3D CT angiografię aorty i jej gałęzi. W: Fishman EK, Jeffrey RB, wyd. Spiral CT: zasad, technik i zastosowań klinicznych. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1998; 361 -403.

Polak JF. Udowej arteriografia. W: Baum s, eds. Abrams angiografii. Boston, Mass: Mały, Brown, 1997; 1697 -1742.

Rubin GD, Dake MD, Semba CB. Aktualny stan trójwymiarowej spirali tomografii komputerowej do obrazowania naczyń.Radiol Clin North Am 1995; 33: 51 -70. Medline

Fleischmann D, Rubin GD, Bankier AA, Hittmair K. Lepsza jednorodność aorty poprawy doda kontrastu protokołów średniej wtryskowych w angiografii CT.Radiologia 2000; 214: 363 -371. Połączyć

Bae KT, Heiken JP, Brink JA. Aorty i wątroby Wzmocnienie środek kontrastowy w CT.I. Przewidywanie z modelem komputerowym. Radiologia 1998; 207: 647 -655.

Bae KT, Heiken JP, Brink JA. Aorty i wątroby Wzmocnienie środek kontrastowy w CT.II. Wpływ zmniejszenia pojemności minutowej serca w świńskim modelu. Radiologia 1998; 207: 657 -662.

Schwartz RB Jones KM, Chernoffa DM i in. rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej: ocena z spiralna CT-work in progress.Radiologia 1992; 185: 513 -519. Połączyć

Galanski M, Prokop M, Chavan A Schaefer CM, Jandeleit K, Nischelsky JE. Zwężenia tętnic nerkowych: spiralna CT angiografii.Radiologia 1993; 189: 185 -192. Połączyć

Głośny PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. W połączeniu angiografii TK i angiografii płucnej w podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej: dokładność diagnostyczną dla oceny głębokiej żylnej.AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 61 -65. CrossRef. Medline

Napel S. Zasady i techniki spiralnej CT 3D angiografii. W: Fishman EK, Jeffrey RB, wyd. Spiral CT: zasad, technik i zastosowań klinicznych. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1998; 339 -360.

Kalender Waszyngton. systemy detekcyjne W: Tomografia komputerowa. New York, NY: Wiley, 2000; 47 -55.

Wintrobe mm. hematologia kliniczna 6th ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1967; 17 -18.

Dł GC Lee AJ Fowkes FG, i in. Zachorowalność, historii naturalnej i zdarzeń sercowo-naczyniowych w objawowej i bezobjawowej choroby tętnic obwodowych w populacji ogólnej.Int J Epidemiol 1996; 25: 1172 -1181. CrossRef. Medline

Ascer E Veith FJ, Flores SA. Infrapopliteal omija się silnie wapiennych skał podobnych do tętnic: Zarządzanie i wynikach.Am J Surg 1986; 152: 220 -223. CrossRef. Medline

Misare BD, Pomposelli FB, Jr, Gibbons GW, Campbell DR, Freeman DV, LoGerfo FW. Infrapopliteal omija poważnie skostniałą unclampable tętnic odpływowych: Wyniki dwuletnich.J Vasc Surg 1996; 24: 6 -15; Dyskusja 15-16. CrossRef. Medline

Ho KY, Leiner T de Haan MW Kessels AG, Kitslaar PJ, van Engelshoven JM. Zwężenia naczyń obwodowych drzewo: ocena z ruchomym złożem infuzyjnej śledzenia angiografii MR.Radiologia 1998; 206: 683 -692. Połączyć

Ruehm SG, Hany TF, Pfammatter T Schneider E, Ladd M, i walcząc JF. Miednicy i kończyny dolnej obrazowania tętnicze: wydajność diagnostyczną trójwymiarowej kontrastem angiografii MR.AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1127 -1135. CrossRef. Medline

RELATED POSTS

  • Wielu otępienie informacji …

    Co to jest Multi-otępienie? Czy istnieje leczenie? Jakie jest rokowanie? Rokowanie dla osób z MID jest ogólnie słaba. Objawy choroby mogą rozpocząć się nagle, często w sposób stopniowy wzór po…

  • Wielu Amerykanów z HIV Don t …

    Z ponad 20 procent osób zakażonych wirusem HIV w USA nieświadomi ich statusu, CDC naciska, by HIV Testowanie rutynową częścią wizyt lekarskich. Poniższe dane są szacunkowe na 2006 CDC. – 21…

  • Zespół Noonan z wielu …

    zespół leopard (dawniej nazywany zespołem Leopard) jest chorobą, która dotyka wielu obszarów ciała. Jak sama nazwa sugeruje stan, zespół leopard jest bardzo podobny do stanu zwanego Zespół…

  • Wielu Shelter Solutions, wentylacja domu obręczy.

    Mamy nadal uzyskać wiele zapytań o zasilania energią słoneczną wentylator napełniania do szklarni i budynków inwentarskich, który jest używany do wprowadzenia powietrza pomiędzy dwoma warstwami…

  • Wielu mężczyzn Ignoruj ​​Objawy przepukliny …

    Jesteś na siłowni pracuje obecnie, pewny siebie, że można podnieść dziś na wadze więcej niż wczoraj. Możesz schylać, aby podnieść sztangę i, jak można wymyślić, czujesz pop w okolicy pachwiny….

  • Wielu Amerykanów z niedoborem magnezu …

    Wielu Amerykanów jest niedobór magnezu, siarki i siarczanu, mówią eksperci. Jest to problem, który powoduje wiele problemów zdrowotnych, które można zapobiec małych zmian w diecie i zachowań, w…

Comments are closed.