Foxys

Zarządzanie chłoniaka strefy brzeżnej …

Zarządzanie chłoniaka strefy brzeżnej ...

Diagnoza MZL podtypów

Zarządzanie SMZL

Jak uda nam chłoniak strefy brzeżnej

Chłoniak strefy brzeżnej (MZL) składa się z 3 różnych podtypów, które są wszystkie CD19-dodatnie, CD20-dodatnie, CD22-dodatnie, ujemne CD5, CD23-ujemne i cykliny D1-ujemnych. Łącząc kliniczną i patologiczną danych jest niezbędne do postawienia diagnozy.

Chłoniak strefy brzeżnej śledziony (SMZL) można czasami zaobserwować lat. Gdy zabieg jest wskazany, uważamy rytuksymab pierwszego rzutu lub splenektomii. Leczenie podtrzymujące rytuksymabem powinny być również brane pod uwagę.

Węzłowy chłoniak strefy brzeżnej (NMZL) traktuje się w sposób podobny do rozsianego pozawęzłowych MZL do śluzówki związane tkance limfatycznej (MALT) i chłoniaka pęcherzykowego. Rozpoczynamy leczenie rytuksymabem w skojarzeniu z chemioterapią i stosowania bendamustyny ​​i chlorambucylu z góry.

Wielu pacjentów z SMZL mogą być bezobjawowe w diagnostyce i mogą być monitorowane przez wiele lat przed rozpoczęciem leczenia. Ponadto, liczne badania wskazały na związek pomiędzy wirusem zapalenia wątroby typu C i SMZL [7]. W naszej praktyce testujemy dla zapalenia wątroby typu C u wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanym MZL i rozpoczynać leczenie przeciwwirusowe, jeśli wynik jest pozytywny, ponieważ dane wskazują odpowiedź chłoniaka z udanej terapii przeciwwirusowej skierowanej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w tym ustawieniu. [8] Dla bardziej powszechna sytuacja z wirusowym zapaleniem wątroby typu C-ujemne chłoniak, leczenie jest uważane kiedy choroba staje węzłowych nieporęczne, niedobór krwinek rozwija, czy pacjent staje się objawowe.

Istnieje kilka różnych metod leczenia, w tym dla SMZL monoterapii rytuksymabem, splenektomii i tradycyjnej chemioterapii. Tsimberidou wsp oceniana rytuksymab z lub bez chemioterapii u pacjentów z SMZL [9] Chociaż wielkość próbki była mała, badacze porównaniu rytuksymab vs samą chemioterapią vs chemioterapii wraz rytuksymabem. Wskaźniki odpowiedzi były najwyższe u osób otrzymujących chemioterapię i połączoną rytuksymab lub rytuksymab sam. Zgłosili się odsetek odpowiedzi 88% u pacjentów otrzymujących sam rytuksymab w porównaniu z szybkością reakcji 83% w grupie Chemioimmunoterapia i 55% odsetek odpowiedzi u osób otrzymujących tylko chemioterapię. oceniano również podzbiór pacjentów otrzymujących rytuksymab w monoterapii vs osób otrzymujących sam splenektomii w leczeniu początkowym. Zauważyli oni, że rytuksymab spowodowało uchwały śledziony u 92% chorych i była lepsza od splenektomii normalizacją białych krwinek i bezwzględnej liczby limfocytów. Jednak splenektomii spowodowały wzrost liczby płytek krwi niż monoterapii rytuksymabem.

Proces RESORT dalszej ocenie rytuksymab jako skutecznej terapii MZL. W badaniu po indukcji z rytuksymabem pacjentom losowo przypisano do rytuksymab technicznego (MR) lub rytuksymabem Oczyszczanie podczas progresji (RR). Czas do niepowodzenia leczenia u osób z chłoniakiem chłoniaka było 3,74 roku dla MR vs 1 rok dla RR. Ponadto, w ciągu 3 lat, 100% pacjentów MR być wolne od leków cytotoksycznych w porównaniu z 70% pacjentów RR. [10]

W naszej praktyce, będziemy obserwować pacjentów po rozpoznaniu SMZL dopóki objawy ze śledziony opracowania, stopień cytopenię staje się obowiązujący, lub znaczące choroby nieporęczne jest zauważyć. W zależności od stanu ogólnego i wieku pacjenta, będziemy wybierać między splenektomii i monoterapii rytuksymabem, jako leczenie pierwszego rzutu. Jeśli zostanie wybrana rytuksymab a pacjent reaguje, my wtedy zaleca rozważenie rytuksymabu technicznego, w oparciu o wyniki badania ośrodka. Jeśli jest nieadekwatna odpowiedź na rytuksymab, uważamy splenektomii w interdyscyplinarnym podejściu, które obejmuje nasze Chirurgii Onkologicznej kolegów.

Zarządzanie NMZL

NMZL jest najmniej wspólnego z podtypów MZL. Przedstawia pierwotną zajęcia węzłów chłonnych bez śledziony lub krwi lub pozawęzłowe zaangażowania. Wiele osób uważa, że ​​najczęściej wynika z rozsianego pozawęzłowe słodu. zajęcie szpiku kostnego jest widoczne u 30% do 60% przypadków, ale na ogół jest mniejsza niż wspólna SMZL. NMZL też, uważa się, że choroba o powolnym i przebieg kliniczny jest podobna do chłoniaka. Czynniki prognostyczne dla NMZL nie są dobrze zdefiniowane. Dwa badania oceniające chłoniak grudkowy Międzynarodowy prognostycznych Index (FLIPI) w NMZL sugerują, że wyższy wynik FLIPI koreluje z gorszym rokowaniem; Jednak konieczne są dalsze badania, aby lepiej ocenić rokowanie w tej chorobie. [11,12]

NMZL jest powszechnie traktowana jak chłoniaka pęcherzykowego lub rozpowszechniane Malt-i zbliżył się inaczej niż SMZL. Rytuksymab, jednak nadal istotne znaczenie w naszą zdolność do osiągnięcia znacznego tempa Cr i podwyższone wskaźniki przeżywalności w tej chorobie. W artykule opublikowanym w Journal of Clinical Oncology w tym roku, Zucca wsp zgłaszane na randomizowanym badaniu porównującym chlorambucil, chlorambucil plusa rytuksymab i rytuksymab sama u pacjentów z pozawęzłowy i rozpowszechniane pozawęzłowe MZL. Rytuksymab dodaje się chlorambucyl znacznie zmniejszonym czas przeżycia wolny od (EFS) w porównaniu z samym chlorambucilu (68% vs 50%) [13]. Ponadto, szybkość przewyższał CR, w 78% w grupie chemoimmnotherapy w porównaniu z 65% w grupie chemioterapii. Aktualizacja zaprezentowane na tegorocznym Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej dorocznym spotkaniu dodatkowo wspierany wyższość chlorambucilem powiększonej rytuksymabu na rytuksymab sam, z EFS w 70% vs 51%. [14] Badania te pokazują, że rytuksymab oferty poprawie przeżycia i CR ceny w połączeniu z tradycyjną chemioterapią u chorych na NMZL.

Eksperymentalne Zabiegi dla MZL

Konieczne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć sposób traktowania MZL. Inne możliwe zabiegi obejmują połączeniu fludarabinę i rytuksymab. Faza II badania oceniającego współbieżne fludarabinę i rytuksymab w MZL ujawniła stopy Cr 54% i PFS o 79,5% w ciągu 3 lat. Jednakże, nie było znaczące działanie toksyczne, w tym hematologicznych, zakaźne i zatrucia alergiczne, które spowodowało u 42% pacjentów będących w stanie wykonać zaplanowane 6 cykli leczenia. [16]

Podsumowując, MZL obejmuje trzy różne podmioty, które wymagają integracji klinicznych i patologicznych cech do postawienia diagnozy. Leczenie jest wybrany i wszczęte na podstawie prezentacji, objawy i podtypu bazowego. Jak przeglądowi powyżej, nie zostały postępy w ubiegłym roku w naszym zrozumienia i podejścia do leczenia, a dalsze postępy mogą być wykonane jako nowe środki są oceniane. Jednak dalsze badania są potrzebne do lepszego wyboru leczenia przypomnienie i kolejności terapii.

Referencje

RELATED POSTS

Comments are closed.