Foxys

Znaczenie elastycznej bronchoskopii …

Znaczenie elastycznej bronchoskopii ...

2 Hospital Odilon Behrens

Aby ocenić znaczenie elastycznego bronchoskopię u pacjentów tracheostomii w procesie decannulation ocenić częstość i typów urazu krtani i porównanie występowania takich uszkodzeń z kryteriami klinicznymi stosowanych do decannulation.

Badaliśmy 51 tracheostomized pacjentów w wieku od 19 do 87 lat, z tchawicy stentu przez średnio 46 ± 28 dni i kryteriów klinicznych decannulation. Zostały one przekazane tracheostomijne tolerancję okluzji tube testfor 24 godzin, a potem do elastycznego bronchoskopii. Mamy opisane i sklasyfikowane zdiagnozowanych zmian krtani. Porównaliśmy kryteria kliniczne wskazania decannulation z bronchoskopii zdiagnozowany krtani urazów, które przeciwwskazane decannulation. Zidentyfikowano czynników, które mogą przeszkadzać w decannulation i ocenia znaczenie bronchoskopię w ramach procesu.

Czterdzieści (80,4%) pacjentów miało krtani zmian. Spośród 40 pacjentów z klinicznie uważanych za stosowne decannulation osiem (20%) (p = 0,0007) przedstawiane z krtani urazów w bronchoskopii, że przeciwwskazane procedurę. Najczęstszym krtani zmianą było uszkodzenie strun głosowych, u 15 (29%) osób, a ziarniniak, najbardziej rozpowszechnione tchawicy zmiany, u 14 (27,5%) chorych.

elastyczne bronchoskopia wykazała dużą liczbę urazów krtani, będącego najczęstszą szkody strun głosowych w krtani i tchawicy w ziarniniak, co przyczyniło się do zwiększenia bezpieczeństwa procedury decannulation.

słowa kluczowe: bronchoskopia; Tracheostomy; Choroby tchawicy; tracheomalacja; Intubacja, dotchawicza

Właściwa ocena pacjenta przed usunięciem kaniuli została zaniedbana 5. 9. i literaturze brakuje badań, które wskazują, kryteria i najlepszy czas na realizację tego na niepowodzenie 10. Decannulation charakteryzuje gdy konieczne jest ponowne wprowadzenie sztucznego oddychania w ciągu 48 godzin po usunięciu kaniuli tchawicy. Odbywa się to w 5% przypadków, i może być związana z ostrą niewydolnością oddechową 6. 10.

Badanie to miało na celu ocenę znaczenie elastycznego bronchoskopię u pacjentów tracheostomii w procesie decannulation znać częstotliwość występowania i rodzajów obrażeń krtani i porównanie występowania takich uszkodzeń kryteria kliniczne, dla decannulation.

Aby obliczyć wielkość próby użyliśmy rekordy Departamentu Chirurgii Klatki Piersiowej w Szpitalu Odilon Behrens. Analizowano dane pacjentów spełniających kryteria kliniczne decannulation oraz zostały przekazane do oceny decannulation bronchoskopii. Osiemnaście (72%) tolerowali niedrożność kaniuli, w trzech, bronchoskopia zdiagnozowano zapalenie krtani, urazy przeciwwskazanie decannulation (16,6% awarii). Więc użyliśmy testowania hipotezy o proporcji, która uważa dwumianowego rozkładu obliczania mocy próbka 12. biorąc pod uwagę moc 80% przy poziomie istotności 5% i szacuje całkowitą wielkość próbki pacjentów.

Rysunek 1 Okresy kaniuli tchawicy i wentylacji mechanicznej. * OTT – rura tchawicy, TCT – tracheostomii, MV – wentylacja mechaniczna.

Skład grup

Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia wszczepiono standardowego nr 4 metalowej kaniuli Fadel-Med (R) marki, o 7,5 mm średnicy wewnętrznej, zewnętrznej 10 mm i długości 7 cm, niezależnie kaniuli były wcześniej używany. Kaniula pozostały zatkane przez 24 godzin, w trakcie których pacjenci byli ocenianych ekspansji w klatce piersiowej, oddech częstotliwości i wzór, osłuchiwania płuc, tętno, puls i ciśnienie krwi. Pacjenci powinni przedstawić parametry lepsze lub równe te znalezione przed kaniuli okluzji. Tak więc, u pacjentów podzielono na dwie grupy, w oparciu o wyniki okluzji Tracheostomy kaniuli: grupa A – tolerowane; i grupa B – nie tolerowane. Uważaliśmy, że pacjenci z grupy A spełnia kryteria kliniczne decannulation i grupa B nie przedstawił te kryteria.

Tabela 1 bawełny Classification13 według procentu świetle tchawicy przeszkód.

Po zakończeniu bronchoskopii i na podstawie oceny klinicznej, grupy A i B zostały podzielone na cztery grupy: A1, B1, A2 i B2. Pacjenci w grupie A1 zostały decannulated po oskrzelowego i pozostawały w szpitalu pod obserwacją przez co najmniej 48 godzin. Pacjenci w grupie B1 zostały poddane ponownej ocenie po poprawy klinicznej, z późniejszym decannulation po tolerowane nowy okres okluzji. Pacjenci z grup A2 i B2 pozostał tracheostomized, z odpowiednim kaniuli dla każdego zidentyfikowanego zmiany i skierowano do Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej w.

Zmienne badane i testy statystyczne

Dziewięć (17,6%) pacjentów stwierdzono żadnych zmian krtani. U 42 (82,4%) zmiany rozpoznano, 20 o (39,2%) jednego i 22 (43,1%) z dwóch lub większej liczby zmian chorobowych, jak opisano: niedowład lub paraliż strun głosowych w adduktów lub porwanie w 15 (29%) pacjentów osiem (15,7%) o zmiany dwustronnych. Wszystkie z nich były związane z niedowładem analogicznym hemilarynx; blizny sugerując ziarniniak u 14 (27,5%) chorych, wszystkie znajdujące się w tracheostomijnego, określające stopień I przeszkody; nachylenia przedniej ściance tracheostomijnego w sześciu (11,8%) chorych, określającego stopień I niedrożność tchawicy; tracheostomijny w nieprawidłowym położeniu anatomicznym, w bok od linii środkowej do ścianki przedniej, w tchawicy dziesięciu (19,6%) pacjentów; krtani I tchawicy przeszkoda w 22 (43,1%), tracheomalacja w 12 (60%), pięć (25%) laryngotracheomalacias pięć (25%) zwężenia. Według klasyfikacji bawełna, mamy foundthe następujące stopnie niedrożności: Dziewięć (17,6%) klasy I, dziewięciu (17,6%) klasy II, dwa (3,9%) klasy III i dwóch (3,9%) klasy IV.

Czterdzieści pacjenci tolerowali niedrożność kaniuli, ale bronchoskopia zdiagnozowano zapalenie krtani, tchawicy urazów w ośmiu (20%), dla których przeciwwskazane decannulation. Spośród 11 pacjentów, którzy nie tolerują niedrożność kaniuli bronchoskopię wykazały żadnych uszkodzeń, zapobiegać decannulation dwóch (18,2%). Dziesięć (19,6%) pacjentów skorzystało z bronchoskopii, ponieważ zmniejszyła ryzyko niepowodzenia decannulation w ośmiu, a czego unikać kaniuli trwałość w dwóch (tabela 2). Poprzez zastosowanie bronchoskopii jako jeden kryteriów decannulation, znaleźliśmy 20% krtani urazów, które mogłyby determinujących porażkę w procesie decannulation. Zatem, biorąc pod uwagę rozkład dwumianowy, możemy odrzucić hipotezę zerową, że 95% pacjentów, którzy spełniają kryteria kliniczne tolerować decannulation (p LT 0,007). W decannulated pacjenci, którzy spełnili kryteria kliniczne i bronchoskopii dla decannulation miał żadnych komplikacji i wymaga żadnej nowej tchawicy rurkę.

DM -diabetes mellitus; Nadciśnienie tętnicze SAH -systemic; POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc; AMI -acute zawał mięśnia sercowego; CRF – przewlekła niewydolność nerek; CHF -congestive niewydolność serca; Zawał -stroke.

Zmiany, które wpływają bardziej średnicy tchawicy 50% lub są przeciwwskazaniem do decannulation. Z tego stopnia niedrożności dalej, może wystąpić znaczne zmiany w badaniach czynnościowych płuc, z następstwami klinicznymi 10. 18. 19. W jednym z badań, uważa jednak, thatobstructions są znaczące, gdy wpływa 20% średnicy tchawicy 17. U dorosłych, średnica tchawicy to jest 20 mm, 23 mm womenand u mężczyzn 8. dlatego zastosowano numer 4 metalowej kaniuli zewnętrznej średnicy 10 mm w czasie decannulation, ponieważ podczas okluzji, że stanowi około 50% w świetle tchawicy przeszkód.

Uważamy elastyczne bronchoskopii niezbędne przed decannulation, podobnie jak inni autorzy 17. 20. ze względu na wrażliwość metoda w diagnostyce krtani anatomicznych i funkcjonalnych zmian 21, które są powszechne u pacjentów tracheostomii. Ten test jest uważany za bezpieczny i jej powikłań jest mniejsze niż 1% 22. W niniejszym badaniu nie wystąpiły powikłania, które utrudniały krtani lub że pogorszyła ocenę stanu klinicznego pacjenta.

Ziarniniaki stwierdzono u 27,5% pacjentów, wszystkie w regionie tracheostomijny bez określania obturacji (bawełna klasa I). Znaleźliśmy laryngotracheomalacias i krtani zwężeń w 33,3% i 9,8% pacjentów, odpowiednio, niezależnie od stopnia niedrożności powodowały. Niektórzy autorzy zaobserwowali podobne wyniki przy użyciu elastycznego bronchoskopii jako kryterium decannulation 7. 17.

Zmiany, które określone stopnie Cotton II, III i IV przeszkód rozpoznano u 25,5% pacjentów. Nie znaleźliśmy przetok lub przestrzenne krwawienia, co jest zgodne z literatury 7. 17. Okazało zmiany strun głosowych u 29,4% pacjentów, u ośmiu pacjentów zmiany chorobowe były dwustronne, aw 87,5% uszkodzeń strun głosowych były przywodzenia.

Elastyczne bronchoskopia wykazała dużą liczbę urazów krtani, tym częstsze Będąc w strun głosowych w krtani i tchawicy ziarniniak, co przyczyniło się do zwiększenia bezpieczeństwa procedury decannulation.

Esteban A Anzueto A Alía I Gordo F Apezteguía C Pálizas M, et al. Jak jest wentylacja mechaniczna zatrudniony w oddziale intensywnej terapii? Międzynarodowy Przegląd wykorzystania. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161 (5): 1450-8. [Linki]

Blot F, Melot C; Komisja d’Epidémiologie et de Recherche Clinique. Wskazania, rozrządu i techniki tracheotomii w 152 francuskich oddziałów intensywnej opieki medycznej. Klatka piersiowa. 2005; 127 (4): 1347/52. [Linki]

Castella X Gilabert J Torner F. krtani obrażenia od intubacji. Klatka piersiowa. 1990; 98 (3): 776-7. [Linki]

Epstein SK. Późne powikłania tracheotomii. Pielęgnacja Respir. 2005; 50 (4): 542-9. [Linki]

Grillo HC. Operacja tchawicy i oskrzeli. Hamilton: BC Decker; 2004. [Linki]

Pierson DJ. Tracheostomy i odzwyczajania. Pielęgnacja Respir. 2005; 50 (4): 526-33. [Linki]

Rumbak MJ Walsh FW Anderson WM, Rolfe MW, Salomon DA. Znaczący niedrożności tchawicy powodując awarię odzwyczaić u pacjentów wymagających długotrwałej wentylacji mechanicznej: zapomniane powikłanie długotrwałej wentylacji mechanicznej. Klatka piersiowa. 1999; 115 (4): 1092-5. [Linki]

Bawełna RT. Pediatric zwężenie krtani I tchawicy. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 699-704. [Linki]

A. Agresti analisys danych kategoryczne. Hoboken: John Wiley and Sons; 2002. [Linki]

Shapiro SS, Wilk MB. Analiza wariancji testu normalności (Complete próbek). Biometrika. 1965; 52 (3-4): 591-611. [Linki]

Prawo JH, Barnhart K, Rowlett W, de la Rocha O, Löwenberg S. Zwiększona częstość występowania zaburzeń obturacyjnych dróg oddechowych z długotrwałym tracheotomii. Klatka piersiowa. 1993; 104 (1): 136-8. [Linki]

Rumbak MJ Gravesa AE Scott MP Sporn GK Walsh FW, Anderson WM, i in. Protokół przewiduje niedrożność rurki tracheostomijne tchawicy znaczącą przeszkodę dla przepływu powietrza u pacjentów wymagających długotrwałego wentylację mechaniczną. Crit Care Med. 1997; 25 (3): 413-7. [Linki]

Lee TS Wu Y. przyłóżkowy fiberoskopię dla tracheostomijnej decannulation. Respir Med. 1995; 89 (8): 571-5. [Linki]

Biskup MJ. Harmonogram tracheotomii. Ewolucja konsensus. Klatka piersiowa. 1989; 96 (4): 712-3. [Linki]

Hosmera DW, Lemeshowa S. Stosowanej regresji logistycznej. 2nd ed. New York: Wiley; 2000. [Linki]

Bach JR, Saporito LR. Kryteria ekstubacją i rurki tracheostomii usuwania dla pacjentów z niewydolnością oddychania. Inne podejście do zakończenia karmienia piersią. Klatka piersiowa. 1996; 110 (6): 1566/71. [Linki]

Źródło finansowania: brak.

RELATED POSTS

  • Znaczenie fiołki, fioletowy kwiat.

    Wszystko o Fioletowy kwiat Opis Fioletowy kwiat Fioletowy jest właściwie częścią gatunku altówkę. W tym gatunku istnieją między 400 i 450 kwiaty, które można znaleźć, więc jest to bardzo duża…

  • Znaczenie torbieli krwotocznej, co oznacza krwotocznego torbieli.

    torbiel 2. nieprawidłowy nabłonek zamknięty wysadzanej sac w organizmie, który zawiera substancję ciekłą lub półstałą. Większość z nich jest nieszkodliwa, ale powinny one być usunięte, jeśli to…

  • Znaczenie oliwy na skórę

    Tłuszcze są jednym z trzech makroelementy niezbędne do życia ludzkiego i tworzą dużą część naszego ciała. Nie bylibyśmy w stanie wchłonąć witaminy A, D, E i K bez tłuszczu w naszej diecie….

  • Żelazo – znaczenie dla zdrowia, co powoduje niskie zapasów żelaza.

    Żelazo (Fe) jest składnikiem krwinek czerwonych i mięśni, które pomagają w transporcie tlenu w całym organizmie. Kobiety tracą dwa razy tyle żelaza, jak i mężczyzn są bardziej narażone na…

  • Swędzące uszy przyczyny, znaczenie, mity …

    Jaki jest sens swędzenie uszu? Co powoduje swędzenie uszu? Czy istnieją mity i przesądy związane z swędzenie ucha? Dowiedz się możliwe przyczyny swędzenie ucha (w tym środku, ucha wewnętrznego…

  • Znaczenie oliwy na skórę

    Homer słynnego greckiego poety nazwie oliwa „płynne złoto”. Zważywszy thephrase „jesteś tym, co jesz”, co by się stało, jeśli spożywane „płynne złoto” Daily? Oliwa z oliwek ma tak wiele…

Comments are closed.